常見問答
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Q26: 懷疑自己肝臟不好?最後更新日:2015/8/26 8:00:00 很多人在感覺到自己容易疲倦、嗜睡、脾氣暴躁易怒、或臉部暗淡偏黃…等現象時往往就會直接聯想到自己是不是肝不好?通常在肝病早、中期時並不會有明顯的症狀,外表也可能沒有任何變化,等到產生症狀時可能已經是肝癌末期。依據衛生福利部國民健康署十大死因統計中,因慢性肝病、肝硬化、肝癌死亡者,均排名在前,而肝癌是男性癌症死因第一位,女性死因第二位,每年台灣地區約有五千人死於肝癌,而死於肝硬化者約有四千人之多。 如果要瞭解自己有沒有肝病,必要時應做下列檢查: (一) 肝功\能指數檢查: 包括: 1.麩氨酸草酸轉胺酶(AST,另稱GOT) 與麩氨酸丙酮酸轉胺酶(ALT,另稱GOT): 是肝細胞損傷、發炎的敏感指標。當細胞受到藥物、酒精、病毒、缺氧等傷害破壞時,此數值即會上升。當明顯升高時(>500IU/dL),表示大範圍肝細胞壞死,如嚴重的病毒性肝炎、藥品毒物引發的肝炎、缺血性肝炎等;而輕中度升高(<300 IU/dL) ,則可見於輕微的急性病毒性肝炎,以及慢性活動性肝炎、肝硬化、肝轉移等等。然而轉胺酶的數值和肝病嚴重度、預後並無絕對相關,如末期肝硬化的病人,肝細胞幾乎都已經破壞殆盡,所以血清轉胺酶並不會上升太高。 2.鹼性磷酸酶( Alkaline phosphatase;ALP): 為膽道阻塞指標。主要是由肝臟、骨骼和胎盤所製造,再由肝臟排到膽汁中,因此當膽汁排除的管道有障礙時,膽汁回流到血液中,就會造成ALP上升。另外,懷孕婦時的胎盤及青春期孩子的骨骼快速生長,也會使鹼性磷酸酶上升,然這是正常的。 3.γ-麩胺基轉化脢(γ-glutamyltranspeptidase;γ-GT): 是膽道疾病最敏感的指標,也是偵測膽汁鬱積性肝疾病的敏感指標,和鹼性磷酸酶有很好的相關性。另外,此數值也與飲酒有密切關係,在大量飲酒後γ-GT會大量升高;而患有酒精性肝病的人γ-GT也會升高。 4.膽紅素( Bilirubin): 膽紅素總量包括直接膽紅素( direct/conjugated )及間接膽紅素(indirect/unconjugated )兩種。間接膽紅素是紅血球內血色素分解的最終產物,會在肝臟內進行酯化作用後形成直接膽紅素然後排入膽汁,經腸胃道糞便排出體外。如果肝細胞受損或膽管阻塞,膽紅素無法順利排出,就逆流進入血液中。所以膽紅素值如果上升,就可能會有膽管阻塞、肝細胞受傷或紅血球破壞過多等情形發生。一般抽血檢驗會驗直接膽紅素(D-Bil)及總膽紅素(T-Bil)。 (二) B型肝炎及C型肝炎檢查: ◎B型肝炎: 1.表面抗原HBsAg(+):B型肝炎帶原者。 2.表面抗體HbsAb(+):表示對B型肝炎病毒的感染已有免疫力;抗體的產生可因施打B型肝炎疫苗而產生,或者因過去曾感染過B型肝炎但現在已痊癒。 3.核心抗體HBcAb(+):表示曾受到B型肝炎病毒的感染;如為陰性者應接受B型肝炎疫苗的注射。 4.e抗原HBeAg(+):表示病毒的複製相當活躍,傳染性高。 5.e抗體HBeAb(+):表示病毒的活動性、傳染性較低,不過仍具傳染性。 ◎C型肝炎: HCV Ab:此抗體本身並無抵抗力,所以只能代表曾經感染過C型肝炎病毒;至於是否為最近感染或是否已經痊癒,則無法單由此來判斷,必須配合其他檢查才能確定。 (三)甲型胎兒蛋白 (AFP): 是肝癌特異的腫瘤標記,一般正常值小於20ng/ml,但血中甲型胎兒蛋白超過400ng/ml以上時,約有90%以上可以確定是肝癌。另外像懷孕、神經管缺陷、畸形瘤、急性肝炎、慢性活動性肝炎、卵巢或睪丸的生殖細胞腫瘤都會讓AFP升高。 (四)腹部超音波 : 即使肝功\能指數、甲型胎兒蛋白等檢查結果正常也不代表沒有肝癌,通常還需要搭配至少一種以上的影像檢查配合,其中診斷的第一線工具即是腹部超音波掃瞄。肝硬化、肝癌都可以藉由腹部超音波檢查出來。約一公分大小的肝癌就可以藉由超音波檢查出來。因一般約有 1/3的小型肝癌患者血清中甲型胎兒蛋白正常,也有少數肝癌因肝癌與正常肝組織之回音相同而超音波不易偵測,所以甲型胎兒蛋與腹部超音波應互相搭配缺一不可。
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Q27: 本人曾有大腸息肉最後更新日:2015/8/26 8:00:00 大腸息肉指的是大腸腸壁上形成一個圓球狀突出於黏膜表面的病灶。而整個腸胃道中,從食道、胃、小腸一直到大腸、直腸都可機會出現息肉,而一般較常見於乙狀結腸與直腸。就大小而言,有的息肉小到一公分以下,也有大至十公分以上的。 息肉的病理型態可分為三大類:第一類是增生性息肉(hyperplastic polyp),臨床上最常見的息肉,一般來說這類息肉較小,惡性變化的機率近乎零;第二類息肉稱為發炎性息肉(inflammatory polyp),主要是大腸發炎引起的,本身不會產生癌變;第三類息肉為腺瘤性息肉(adenomatous polyp),腺瘤性息肉又可分為管性(tubular adenoma)、絨毛性(villous adenoma)及管絨毛狀腺瘤(tubulovillous adenoma)三種,此類息肉發展成惡性的比例最高,尤其是絨毛腺瘤性息肉。另外息肉愈大,轉化成癌症的比率也愈高。 大腸息肉一般來說沒有症狀,有時候會有排便習慣改變、直腸出血、腹痛等非特異性症狀出現,因此大多是透過大腸鏡檢查才發現。大腸息肉大部分是良性的而不是癌症,但隨著長時間的變化,少部分的息肉會演變成癌症,因此在飲食上應減少動物性脂肪的攝取,多吃高纖維食物,另外多運動、多喝水並養成每日排便習慣,避免便秘。息肉切除後,建議最好每年定期追蹤檢查。一旦發現有大便潛血檢查陽性、血便、體重減輕、大便習慣改變、裏急後重等問題,最好盡快接受檢查,才能早期發現、早期治療。
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Q28: 胃部不適最後更新日:2015/8/26 8:00:00 胃部不適是一個很普遍的症狀,常見的主訴包括胃脹氣、胃部灼熱感、胃痛等。尤其在現代繁忙的都市生活,壓力大,三戲g常無法定時定量,患胃病的人也越來越多。 一、胃部不適的原因 1.胃脹氣:我們在吃東西時,或多或少都會吞入一些空氣。當進食的速度過快時,或者一邊吃飯一邊講話,就會帶入較多的空氣,進而導致胃脹感。另外,有些食物比較容易產氣,易胃脹氣者應該避免或少吃,例如豆漿或糯米等。而有乳糖不耐症的人,吃乳製品也會導致胃脹氣。 2.胃痛:胃部內層直接與食物接觸的部分是很脆弱的黏膜,所以如果吃了比較刺激性的東西,如冰品、油炸類、太酸或太辣的食物、年糕或粽子等不易消化之糯米製品等,都可能會直接刺激黏膜,進而引起胃部不適感。而三餐\不定時定量的人,也容易因為胃酸分泌不正常,進一步導致胃發炎或胃潰瘍。其他如壓力、情緒、菸酒、睡眠不足等等也都可能與胃痛有關。另外,胃部幽門桿菌感染,或是長期使用止痛藥及類固醇等藥物,因為會破壞保護胃黏膜的黏液層,也是胃潰瘍的常見原因。 3. 若你的症狀是胃部或胸口有灼熱感,甚至有喉嚨痛的現象,則可能是胃酸逆流導致。通常是因為吃得太飽,或吃完飯後短時間內就躺下休息造成;有的人則是因為胃與食道間的括約肌比較關不緊,或是有橫膈膜疝氣的病史,都可能造成胃酸逆流。三餐\宜吃七八分飽,吃完飯最好可以散散步,避免抽菸、咖啡因、以及太甜的食物。 二、胃部不適的處理方式 若您可明顯找到造成胃部不適的原因,且將原因去除後,症狀就自然緩解,那麼可以不必急著進一步處理,只要避開誘發因素即可。但若您的症狀已經是積年累月,甚至出現黑便、血便、食慾不振、體重減輕等徵狀,那麼千萬不能掉以輕心,一定要趕快找胃腸專科醫師做進一步檢查及治療。
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Q29: 呼吸急促最後更新日:2015/8/26 8:00:00 一、 定義:不正常、不舒服地感覺到自己的呼吸動作。 二、常見原因:呼吸急促可能由於下列原因中的任何一種所造成: 1.肺部疾病:例如肺炎、慢性阻塞性肺病、氣胸、氣喘、異物吸入或腫瘤。 2.心臟疾病:心因性肺水腫、急性心肌梗塞。 3.代謝性疾病,例如甲狀腺亢進,糖尿病酮酸血症。 4.急性貧血。 5.心理原因,例如焦慮或換氣過度(心因性呼吸急促)。 三、病史和症狀: 1.詳細的病史是必要的:請您要注意發作的速度,有無任何伴隨的症狀,發作前有無發生什麼事件,和有無其他相關的疾病。 2.可能合併症狀: (1)肺炎:咳嗽、多痰、發燒、最近有上呼吸道感染的病史。 (2)慢性阻塞性肺病:有慢性咳嗽的病史和抽煙的個人史。 (3)氣胸、異物吸入:急性發作,要追溯病史。 (4)心因性肺水腫:端坐呼吸、夜間陣發喘息、夜尿、下肢水腫。 (5)急性心肌梗塞:胸痛、冒冷汗。 四、徵候: 1.請您注意是否有發紺(嘴唇或舌頭),四肢是否有杵狀指、水腫,同時要仔細觀察痰的顏色等。 2.請您注意肋骨支架的活動,並看看是否有頸部淋巴腺種大。 五、相關檢查: 1.胸部X光:要注意是否有氣胸、肺栓塞、急性肺水腫、肺炎、肋膜積水、腫瘤或心臟擴大。 2.心電圖:要注意是否有急性心肌梗塞。 3.血球計數檢查:貧血會導致氣促,肺炎會有白血球增多。 4.肺功\能檢查:鑑別阻塞性或限制性肺部疾病。 六、參考文獻: 1.台灣家庭醫學醫學會:家庭醫師臨床手冊。台北市:家庭醫學會,2002:56-59。 2.Sanjay Saint, Craig Frances: Saint-Frances guide to inpatient medicine. Williams & Wilkins, 1997: 101-104. 3.Rachael Hough, Iftikhar Ul Haq: Internal medicine. Mosby international Ltd, 1999: 9-13.
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Q30: 家族中有人罹患乳癌最後更新日:2015/8/26 8:00:00 根據衛生福利部國民健康署103年國人死因統計結果顯示,十大死因仍以惡性腫瘤居首,已連續33年高居國人死因首位,而女性乳癌為我國婦女發生率第1位之癌症,發生高峰約在45-69歲之間,約為每十萬名婦女178-188人。死亡率則為17.7(每十萬人口),每年有逾萬位婦女罹患乳癌,近2,000名婦女死於乳癌,而國人乳癌好發年齡約在40-50歲之間,較歐美國家的好發年齡約提早十歲,顯示國人的乳癌與遺傳的關聯可能較歐美國家來得密切。 當家族中有人罹患乳癌,例如母親、姐妹中若有人得到乳癌,則其罹患率會比一般婦女高出二至四倍,尤其是停經前而兩側均有乳癌時,則其家族的婦女罹患乳癌的機率更高。在西元一九九四年,乳癌基因(BRCA1及BRCA2)的發現,揭開乳癌更深層的一面,近年來醫學上統計,如果在家屬中有人得乳癌,其一等親之婦女有乳癌基因之突變,則其得乳癌之機會高達百分之八十五;因此有家族遺傳病史的婦女建議可做基因檢驗,提供個人罹患乳癌或卵巢癌機率的參考。如果發現有BRCA基因突變,採用預防措施更可以大幅降低癌症風險。 鑒於45-69歲婦女為我國婦女罹患乳癌的高峰,因此,國民健康署提供45-69歲及40-44歲具乳癌家族史(指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌)婦女每2年1次乳房X光攝影檢查,請婦女朋友們定期接受檢查,以降低乳癌對您生命的威脅。