頦舌肌前移及舌骨懸吊手術對於重度睡眠呼吸中止症之療效探討

Treatment of severe OSAS with UPPP plus genio-glossal advancement and hyoid suspension

重度睡眠呼吸中止症之最佳治療首推鼻罩式陽壓呼吸器治療。但並不是每位重度睡眠呼吸中止症之病患均適合或願意接受終生呼吸器之治療，也所以有各種手術方式之提出。懸壅垂顎咽整型（UPPP）於1980年代初期發表後被耳鼻喉科醫師廣泛之使用，但後來發現只對輕度之睡眠呼吸障礙患者具有療效，以致於後來會有其他術式之提出，包含舌根手術 (Tongue base resection)、舌根懸吊手術 (Tongue suspension suture)、頦舌肌前移及舌骨懸吊手術(Genio-glossal advancement and hyoid suspension, GAHM)、及上下頷前移手術 (Maxillo-mandibular advancement, BiMax)。除了上下頷前移手術可能需要口腔外科或整型外科醫師合作外，其他均是耳鼻喉科醫師可以獨力完成的術式。

頦舌肌前移手術是由史丹福大學Dr. Riley於1984年發表之術式，其理論基礎為睡眠呼吸障礙患者之阻塞部位為多層次的，即除了口咽外，還包括舌根，所以把下頷骨之頦舌肌附著點往前拉時，應可以將舌後空間擴大。自民國90年12月起，本科開始針對重度睡眠呼吸中止（呼吸障礙指數RDI大於40）之患者施行懸壅垂顎咽整型合併頦舌肌前移及舌骨懸吊手術。手術方式乃參照史丹福大學睡眠中心之步驟，於下頜骨鋸下一約20X10 mm之骨塊，將之前移後旋轉以骨釘固定於下頜骨上，並將舌骨往下固定於甲狀軟骨上方。術前完成問卷調查、測顱術、鼻內視鏡檢查，並記錄基本資料包括身高、體重、年齡、性別等。術後三個月後重覆問卷及整夜睡眠檢查，比較術前術後之差異。

共有十六位患者接受本科之手術處理，全部皆為男性，平均年齡為36.4歲(19-66)，平均身高體重指數(BMI)為29.5 kg/M²(24.5-32.7)，呼吸障礙指數(RDI)平均63.6/h(48.6-84)，嗜睡度調查(Epworth Sleepiness Scale)平均14.3(3-24)，內視鏡檢查至少都狹窄百分之七十五以上。術後之併發症有傷口感染二例，呼吸窘迫二例，妥善處理後均無重大之後遺症產生。術後有十四位接受問卷調查，臨床症狀均有明顯之改善，嗜睡度調查由14.3降為3.14(0-8)。其中有十二位完成整夜之睡眠檢查，有七位呼吸障礙指數 (RDI) 降低一半。

雖然本篇完成所有追蹤之案例只有十二位而且成功率只有57%，但對於那些無法接受鼻罩式陽壓呼吸治療之重度睡眠呼吸中止之患者而言，懸壅垂顎咽整型合併頦舌肌前移及舌骨懸吊手術可以是另一項選擇。