一、成分對照表 (80% 含鈣)

二、尿路結石的種類

• 台灣尿路結石的成分，約分為3種

1. 70%草酸相關: 草酸鹽、草酸鈣與少量磷酸鈣之混合物。
2. 15%磷酸相關: 磷酸鈣、磷酸銨鎂與尿路感染有關，約佔15％。
3. 15%: 尿酸、胱胺酸結石等有機化合物形成的結石，與代謝性疾病有關

• > 60% of samples were stones composed >  one constituent

三、依成因分類

四、X 光片影像的明顯度

五、症狀

• 依照位置不同而有所不同
• 腎臟：腰酸
• 輸尿管： 腰部劇疼的症狀、噁心、嘔吐
• 慢慢靠近輸尿管下端會合併解尿症狀：頻尿、痛、血尿
• 下輸尿管阻塞：可能同側會陰部疼痛
• 可能合併泌尿道感染

六、血尿

• 大多有血尿
• 但 10-30% 不會有血尿
• 沒血尿無法完全排除結石！！！

七、產生原因

1. 尿液濃度過高過飽和而析出
2. Nucleation (形成):溶液中的顆粒具有不平滑表面的話，可以在較低的APR下即可成為晶種，形成新的晶種需要較大的自由
3. 抑制結石形成物質的減少

八、抑制結石形成物質

九、形成原因：多重性的！複雜

• 尿中各種游離離子的濃度過高使結石易於結晶出來
• 尿液濃縮、水喝太少
• 地理位置（我國位於尿路結石高發生率地區）
• 季節（夏季因流汗多發生率高）
• 人種（黑人發生率低）
• 性別（男：女＝2~3：1）
• 年齡（30~50歲居多，小孩、老年人較少見）
• 飲食與營養
• 職業與生活型態（無適度運動、暴飲暴食、工作壓力大者較易得）
• 尿路感染
• 遺傳（有患病家族史者，其罹病率較其他人高） : 20-40%具有familial aggregation
• 體質
• 代謝異常（如副甲狀腺功能亢進病人）
• 尿液滯留:手術或外傷造成尿路狹窄
• 藥物
• 異物存留在泌尿系統內
• 長期臥床沒有活動

十、診斷

• 腹部x光:70-90％可見結石
• 超音波: 一定需要做
• 上尿路的擴張程度，間接瞭解腎實質和集尿系統
• 膀胱結石: 觀察膀胱和前列腺
• 輸尿管中下段結石的敏感性較低
• IVP or RP
• 瞭解尿路的解剖，確定結石在尿路的位置
• 發現腹部x光片上不能顯示的 X 光陰性結石

十一、結石引起疼痛：泌尿外科的常見急症，需緊急處理

1. NSAID： diclofenac sodium, or ketoprofen

• 具有中等程度的鎮痛作用, relive ureteral spasm
• As effective as opioid at least
• diclofenac sodium 還能夠減輕輸尿管水腫，減少疼痛復發率
• 1st line : diclofenac75 mg IM; 24 hrs maxi. Dose 150mg or 肛栓劑 100 mg
  • 一週內以 25 mg  po bid –tid 預防有很大的幫助

2. Opioid：較強的鎮痛和鎮靜作用, demerol 50-100 mg 、ultracet、tramadol

3. 解痙藥：Buscopan 可以抑制平滑肌的收縮而緩解痙攣，對止痛和排石有一定的療效

4. 鈣離子阻斷劑（Nifidepine）10 mg PO or SL

• 對緩解腎絞痛可能有作用，理論上在近端輸尿管作用較好
• 但目前缺乏更強而有力的證據
• 首次發作的腎絞痛治療建議從 NSAIDs 開始
• 嗎啡和其他鴉片類藥物應該與解痙藥一起聯合使用

十二、一般治療原則

1. 容易自動排出的結石:

• 如果輸尿管結石小於 0.4 cm，90% 會自行排出: 保守療法與密切觀察
• 症狀持續（包括：腎絞痛、發燒、血尿、感染、腎水腫與腎功能損傷等）: 積極的治療方式
  • ESWL、輸尿管鏡手術、置放雙 J 型導管或經皮腎造廔（PCN）引流治療

2. 不容易自動排出的結石（≥ 0.5 cm）:在採取任何治療方式之前 皆必須告知病患各種治療方式相對的優劣點及可能之併發。

3. 任何部位之尿路結石:接受 ESWL 治療後，如果 X 光片顯示結石並未被明顯擊碎（disintegration），觀察一段時間後，可採取其他治療方式。

十三、積極移除結石的時機(10-20%) (不會自己掉下來、有持續症狀)

• 最初結石的大小、形狀以及位置是影響決定移除結石的主要因素

1. ≥ 5 mm 
2. 無法停止的疼痛
3. 阻塞、血尿或感染（註）
4. Renal abscess or urosepsis（註）
5. 單一腎臟併阻塞
6. 雙側腎臟皆阻塞

• 註: Consider PCN or double J first

十四、預防建議

• 每天小便量, 1500-2000 ml /day of urine
• 要喝到晚上會夜尿，而且尿完要再喝更多的水，再繼續睡覺
• 飲料以開水最好
  • 大部分飲料都含有草酸
• 啤酒的微量酒精有利尿作用，可使尿量增多，對於較小的結石有助於排出
• 但是喝酒易導致尿酸升高
• 啤酒中亦含草酸，長久大量飲用對結石患者也沒好處
• 治療泌尿道感染
• Exercise:  eg. 跳繩、呼拉圈。
• 出院口服藥中如有開氧化鎂（MgO）為降低草酸鈣結石用，其亦為軟便劑。
• 飲食衛教:低鹽、低肉、少動物內臟、低蛋白

十五、易復發的疾病

• 結石的發生是多因性，因此很難採取單一的對策或藥物來加以防治的
• 沒有任何預防措施的情形下
• 7-10% : 一年內就復發   10%-1yr
• 15-21%: 兩年內復發       20%-2yr
• 60% : 每5 年發作一次    50%-5 yr

十六、結石復發的危險因子

1. 一般性危險因子
2. 基因相關之危險因子
3. 與結石形成相關之藥物
4. 與結石形成相關的解剖異常

十七、飲食要點:草酸、鈣、結石

• 降低草酸：

1. 少吃含草酸高的食物

• 茶、咖啡、可樂、巧克力甘薯葉、生啤酒、芹菜、菠菜、香菜、芥菜、韭菜、青椒、茄子、甘藍、茶、紅茶、椰子、小紅莓汁、檸檬、扁豆、菠菜、柑橘、葡萄、蘋果、蕃茄、韭菜、大黃、甜菜、秋葵莢、甘藷、無花果、李子、梅子、草莓、杏仁、巧克力、可可、花生、萵苣菜、芹菜、蘿蔔、蘆筍
• 若一定要吃，最好加入牛奶，如此可於腸道內形成不吸收的草酸鈣，然後從大便中排去，以免增加尿液中草酸含量

2. 避免攝取過多的維他命C，正常劑量的10～20倍會引起草酸鈣結石。

3. 增加維他命B6的攝取量。

• 降低鈣：

1. 避免攝取過多的維他命D
2. 避免飲用硬水
3. 熬煮骨頭高湯時，不可加入醋，否則骨中鈣質易溶出
4. 減少含鈣高的食物：牛奶、起司（cheese）、冰淇淋、優酪乳、乳酪蛋糕等。
5. 減少鹽分攝取，鹽會使尿鈣升高，同時會降低尿中抑制結石的因子—檸檬酸的含量。

十八、飲食要點：磷酸、鈣結石

• 少吃含磷高的食物：酵母、小麥胚芽、蝦、香菇、全穀類、麥片、內臟、蛋黃、牛奶、豆類、堅果類、可可粉、巧克力、果汁粉。

• 降低鈣。

十九、飲食要點：磷酸、胺、鎂結石

• 採酸性飲食：蛋白、肉、家禽、魚、穀類、葡萄、西瓜、蕃茄、玉米、蘆筍、加工水果、橄欖、李子、小紅莓、西瓜。

• 控制感染發生

二十、飲食要點：尿酸結石

• 採鹼性飲食：牛奶、蔬菜（尤其是豆莢和綠色蔬菜）、大多數水果、海帶、海藻、大比目魚、鮭魚、鱒魚、牛肉
• 依醫囑服降尿酸藥物
• Low purine diet，少吃：海水魚（鯷魚類、小魚乾、沙丁魚）、內臟（心、肝、腎、腦、脾、腸）、肉汁、肉湯、香腸、香菇、洋菇、蘆筍、豆類、酵母類（養樂多、醱酵乳、健素糖）、雞精、干貝、蛤蜊、草蝦、蚌、發芽豆類、紫菜。
• 限制飲酒

二十一、飲食要點：胱胺酸結石

• 限制蛋白質攝取，例如：鮮肉、家禽、魚、蛋、大豆、花生、小麥。
• 採鹼性飲食。
• 多喝果汁（葡萄柚汁、橘子汁、小紅莓汁、葡萄汁）