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慢性病患者的減重策略 - 高齡長者

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更新日期 2025/1/7 11:42:21
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高齡長者的減重策略

為什麼減重對高齡肥胖患者特別重要?

適當的計畫性減重有助於肥胖的高齡長者控制高血壓、糖尿病、高血脂症等慢性代謝性疾病,並能改善退化性關節炎症狀及活動功能。然而,老年人非自願性體重減輕對存活有不利影響,因此須謹慎評估減重的必要性​​。

高齡長者肥胖的判斷指標:
建議綜合使用身體質量指數(BMI)、腰圍、肌肉量及功能狀態(如行走速度)、肥胖相關疾病狀態等多方面進行判斷及決定是否介入治療。
研究發現高齡長者存在「肥胖矛盾」現象:身體質量指數偏低(<21 kg/m²)反而增加死亡率,而適度的體重可能延長壽命​​。

肥胖高齡長者的減重計畫
生活型態介入為老年人減重的主要建議方式,包含飲食控制與運動結合。

一、飲食控制
熱量限制與營養均衡:
  • ◇ 飲食可依個體健康狀況每日減少約250-750大卡(每天總熱量仍需大於每天日常活動所消耗的熱量),同時均衡飲食。
  • ◇ 蛋白質的攝取量應達到每公斤體重0.8-1.2克,促進肌肉維持。選擇富含白胺酸(leucine)的食物,如瘦肉、豆類等。
  • ◇ 增加維生素D的攝取。
  • ◇ 攝取足夠的纖維、礦物質與水分。
個別化調整:
  • ◇ 飲食計畫需根據個體健康狀況調整,特別是患有糖尿病、高血壓、高血脂或慢性腎臟病的高齡長者,應諮詢醫師或營養師進行低升糖指數、低鈉飲食或低蛋白飲食。

二、運動介入
  • ◇ 研究顯示有氧運動與肌力訓練結合效果最佳,可顯著改善肥胖高齡長者的功能及健康指標​​。
  • ◇ 運動模式及持續時間:運動應該包含有氧運動、肌力訓練、柔軟度與平衡訓練。
  • ◇ 每週150 分鐘中等強度運動,肌力訓練每週至少90分鐘。
  • ◇ 有助於減少脂肪、維持肌肉量及改善功能​​。(美國運動醫學會)
個別化調整:運動需根據個體健康狀況調整,可與醫師或物理治療師諮詢,避免過度負荷。 
結論:高齡長者的減重應結合飲食控制合併運動。單純飲食控制可以達到減重與降低代謝性風險,但可能導致瘦肉組織及骨質流失;合併運動介入才能減少肌肉流失改善功能。如需更詳細的指導,建議與醫療專業人員或營養師諮詢,以設計適合個人需求的方案。

三、藥物治療
高齡長者肥胖的藥物治療選擇需謹慎,考慮藥物副作用與健康益處:
  • ◇ Orlistat(羅氏鮮):無顯著風險,但需注意脂溶性維生素(維生素D)吸收減少及脂肪便等副作用​​。
  • ◇ Liraglutide(善纖達):對高齡長者減重的效果與年輕人相當,但可能引起腸胃副作用​​。

四、減重手術
  • ◇ 高齡長者因共病多及術後風險高,因此需全面評估手術的風險與益處​​。

五、結論
  • ◇ 總體來說,高齡長者肥胖的防治應注重個體化的綜合評估,避免單純依靠身體質量指數(BMI)進行判斷。生活型態介入(飲食控制合併運動介入)為首選策略,藥物治療及手術應作為輔助手段,需結合個人健康狀況、生活品質及治療風險進行綜合判斷​​。

參考資料:國民健康署 成人肥胖防治實證指引https://www.hpa.gov.tw/File/Attach/10042/File_20342.pdf
 

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