1. 麻醉的風險源主要與病患本身潛在疾病(如併心血管疾病、肺功能不佳…)或先天條件 (如年紀太大或太小…)、及與病患所接受的手術種類(如心肺手術或腦部手術等)有關，基本上在病患接受手術前外科大夫先會為病患開立必要的檢查及會診(如會診心臟內科大夫做心臟功能的評估)，而麻醉前會由麻醉大夫再做評估並按病患病情需要準備需要的監視設備，以期降低病患可能發生意外的風險。
    
2. 一些常見的麻醉後不適依麻醉方式表示有 ：

• 經氣管內管全身麻醉：麻醉後常見的不適主要有喉嚨痛、聲音沙啞、噁心、嘔吐等。

• 面罩式全身麻醉:常見的不適主要是嗯心、嘔吐等。
• 靜脈麻醉：病患也較不會有喉嚨的不適，常見的不適主要還是嗯心、嘔吐等。
• 半身麻醉：常見的術中及術後不適主要有嘔吐、噁心、下肢短暫麻痺或有短暫感覺遲鈍。

      本部門已引進了 sugammadex之藥物。

      麻醉醫師的職責是維持病人手術中生命徵象穩定，能完成術後良好的恢復順利甦醒。有些患者在手術結束時，神經肌肉阻斷劑尚未消退，肌力仍未恢復正常。此時，麻醉科醫師除繼續維持通氣順暢，直到阻滯消退和肌力恢復之外，也會依照病人情況給予阻斷神經肌肉的逆轉劑。

      而在術後給予 sugammadex藥物，病人的神經肌肉傳導功能就能迅速恢復功能，沒有延遲移除氣管內管的問題，讓病患能在更安全、舒適的情況下甦醒，達到更高且更安全的麻醉醫療品質。

一. 總則
1. 本規範目的為減少手術室中之麻醉或手術取消，以增加手術室利用率。
    麻醉部醫師於術前訪視時，若病人的檢查並未完成；或訪視後，發生之病情變化等，而考慮延後或取消麻醉時，爰訂定此規範以便遵循。

2. 原則上，本規範所列舉情形之病人，其手術應延後或取消，僅於例外時照常進行。
  「例外」指與麻醉主治醫師就個案狀況討論後，若麻醉主治醫師同意時，始直接進行手術。
   若本規範未列舉之病人直接進行手術有顯然危及病人安全之可能時，仍應考慮延後或取消手術。

二. 心血管系統：
1. 新發生之胸悶、胸痛、昏厥(Syncope)、呼吸窘迫。
2. 心電圖之發現[1]：
    二度二以上之房室傳導阻滯
    Ventricular arrhythmia
    Supraventricular tachyarrhythmia
    New onset ST-T changes
3. 心臟超音波之發現:
   Moderate 以上程度之Valvular stenosis/regurgitation
   Pulmonary hypertension: RV hypertrophy、RV systolic
   pressure/SBP >0.66、mean PA pressure >40 等情形時，應提前會診麻醉部醫師[2]。
    任何 ejection fraction <30%且進行非心臟手術之病人。
4. 與手術目的無關的 Decompensated heart failure[1]。
5. CAD[1]：
    放置 Drug-eluting stent 的病人應於支架置放至少180 天後，才考慮進行手術。若情況允許，最好應延至一年後才手術。
    放置 Bare metal stent 的病人應等候至少30 天。
    單純進行 balloon angioplasty 的病人應至少等候兩週。
6. 高血壓：
    使用 beta blocker、ACEI、ARB 的病人不要停藥，術前應照常使用[1]。
    Hypertensive Crisis: SBP >180mmHg 或 DBP >110mmHg的病人應延後手術，並於等候期間時，調整降壓藥物。請勿於術前開立
    Adalat (Nifedipine)，已有許多個案報告指出於此狀況下使用短效型calcium channel blocker 時，易造成病人CVA[3]。

三. 糖尿病及血糖：
1. HbA1C >9% 的病人應延後常規手術[4]。
2. 高血糖合併 dehydration, DKA 或HHS 的病人，若與手術目的無關時，應延後常規手術。血糖監測值大於300mg/dL 時，應鑑別診斷是否有DKA 或HHS 之情形[5]。
3. 血糖監測值 >400mg/dL 的病人應延後常規手術[5]。
 

四. 腎功能、電解質及酸中毒：
1. 急性變化之酸血症 (pH<7.35) 的病人應延後常規手術。
2. 血鉀 5.5meq/L 以上且非為檢體溶血的病人應延後常規手術。若有檢體溶血情形，應於術前重新檢測。
3. Moderate to severe hyponatremia (<130meq/L) 的病人應延後手術[6]。

五. 意識狀態改變：
1. 若病人接受常規手術且有急性意識狀態改變 (GCS 掉分)時，應延後手術。
   需查明原因且治療後，再進行手術。

六. 肝功能指數：
1. 若病人 AST >200 或ALT >200、且原因不明確、與手術目的無關時，應延後並查明原因後，再進行手術。

七. Reference:
[1] 2014 ACC/AHA Guideline on Perioperative Cardiovascular Evaluation
     and Management of Patients Undergoing Noncardiac Surgery:Executive Summary.
[2] Ramakrishna G, Sprung J, Ravi BS, et al. Impact of Pulmonary
     Hypertension on the Outcomes of Noncardiac Surgery --- Predictors of
     Perioperative Morbidity and Mortality. J Am Coll Cardiol2005;45:1691–9
[3] Schwartz M, Naschitz JE, Yeshurun D, et al. Oral Nifedipine in the
     Treatment of Hypertensive Urgency: Cerebrovascular Accident
     Following a Single Dose. Arch Intern Med 1990;150(3):686-687
[4] Miller JD, Richman DC. Preoperative Evaluation of Patients with
     Diabetes Mellitus. Anesthesiology Clin 2016;34:155–169
[5] Alexanian SM, McDonnell ME, Akhtar S. Creating a Perioperative
     Glycemic Control Program. Anesthesiol Res Pract 2011;2011:465974
[6] Leung AA, McAlister FA, Rogers SO Jr, et al. Preoperative
     Hyponatremia and Perioperative Complications. Arch Intern Me2012;172(19).