空腸造瘻灌食護理
一、前言
空腸造瘻是適用於意識不清、患口腔癌、食道癌或食道狹窄而長時間無法由口進食;食道、胃有損傷之上腸胃道疾病患者,因這類病人不能吞食,故多數的營養狀況都很差,需要在腸道上建立灌食管道,以為暫時性或永久性補充營養攝取之用。
二、灌食目的
1. 供給病人足夠的營養,並使其維持理想體重。
2. 為術前改善營養及重新建立水份與電解質的平衡,以備手術。
3. 手術後之營養維持,減少併發症產生。
4. 可為癌症末期病人(如口腔癌、食道癌)的姑息治療方法。
三、灌食步驟及方法
1. 使用灌食空針法:
(1) 洗手。
(2) 準備用物:灌食空針、灌食食品、溫開水、衛生紙及餐巾。
(3) 採舒適坐位或坐姿。
(4) 鋪治療巾於管下,預防反流、弄髒衣被。
(5) 放彎盆與灌食空針於易取處。
(6) 確定造瘻管位置:A. 檢視是否脫出、移位、受壓或扭曲。
B. 用灌食空針反抽,評估消化情形。
(7) 一手固定造瘻管,再以灌食空針抽20-30 cc溫開水,通暢造瘻管。
(8) 將食物或藥物置於空針內,徐徐灌入。
(9) 速度及灌食量,視液體濃度及病患情況而定。
(10) 將灌食管管口塞好。
(11) 清潔用物,記載灌食量並觀察灌食後情況。
2. 使用重力引流袋法:
(1) 準備用物:重力引流袋、灌食空針、溫開水、灌食食品、衛生紙及餐巾。
(2) 洗手。
(3) 採舒適坐位或坐姿。
(4) 確定造瘻管位置。
(5) 江引流袋於點滴架上。
(6) 確定造瘻管位置:A. 檢視是否脫出、移位、受壓或扭曲。
(7) 將食物或藥物置於重力引流袋內,徐徐灌入。
(8) 速度及灌食量,視液體濃度及病患情況而定。
(9) 灌完後,再置20-30 cc溫開水沖淨管內剩餘食物。
(10) 將灌食管管口塞好。
(11) 清潔用物,記載灌食量並觀察灌食後情況
四、合併症
1. 噁心、嘔吐,可能原因:
(1) 因灌食速度過快、滲透壓高。
(2) 配方之脂肪含量過高。
(3) 乳糖不耐症(因為東方人大部分都缺少乳糖,所以較易發生)。
(4) 配方味道不佳。
2. 腹脹、腹絞痛,可能原因:
(1) 配方溫度太低。
(2) 灌食溫度量太多、太快。
(3) 胃排空速度減緩。
(4) 營養吸收不良。
3. 便祕,可能原因:
(1) 脫水、水份攝取不足。
(2) 腸胃道阻塞(置蠕動減緩)。
(3) 纖維攝取不足。
(4) 活動受限(腸蠕動減緩)。
4. 腹瀉,可能原因:
(1) 灌食速度太快(吸收不良)。
(2) 微生物感染(如食物儲存不當、細菌感染…)。
(3) 滲透壓太高。
(4) 糖類吸收不良。
(5) 乳糖不耐症(因為東方人大部分都缺少乳糖,所以較易發生)。
(6) 脂肪吸收不良。
(7) 配方濃度太低。
五、注意事項
1. 正確灌食技術:第一次灌食須由護理人員教導。
2. 藥物及飲食:藥物及飲食需分開灌入(如飯前藥須在吃飯前30分鐘前灌入;飯後藥在吃完飯後30分鐘後灌 入),
3. 灌食速度:灌食速度應緩慢進行(預防噁心、嘔吐等不適情形產生)。
4. 灌食溫度:灌食溫度以接近體溫為主,約37-40℃(可用手腕內側試溫,因此側較敏感,以不燙手為原則)。
5. 灌食中之觀察:灌食之間若有腹痛、腹脹或其它等不適情形,請暫時停止灌食或減速灌食並觀察。
6. 灌食時間:灌食時間間隔2-4小時,每次少於500 cc。
7. 食品衛生及營養:諮詢營養師給予合適的管灌食品注意食品衛生及保存。
8. 遵循指導:遵循醫護人員指導,少量多餐、定時定量,定時測量體重。