中榮多專科整合　成功雙膝關節置換
轉載自TNN台灣地方新聞


台中榮民總醫院骨科部成功完成血友病患的「一次性」同時雙膝關節置換手術，這對於44歲的陳先生來說是重生的契機。陳先生年輕時即被診斷為重度A型血友病，經常發生自發性關節內的出血，在沒有全民健保給付的時代，血友病藥物費用相當昂貴，病患無法規則接受第八凝血因子的預防注射治療，在20幾歲關節就損壞嚴重，導致關節軟骨持續破壞，造成雙膝嚴重關節炎，雙膝腫脹變形，關節活動受限，甚至失去正常走路功能，最終無法勝任工作，影響生計。

血友病是由於基因缺陷引起凝血因子缺乏的遺傳性疾病，容易導致關節出血，而多次關節出血會導致血友病關節病變，進而造成滑液膜增厚、關節軟骨破壞、周邊肌肉及軟組織攣縮，嚴重者需要接受關節置換。

經由跨科別的密切會議溝通，骨科部王舜平科主任手術團隊與血友病中心王建得主任，對病情進行全面評估，並制定了一系列治療策略。X光影像顯示雙側膝關節軟骨已經磨耗殆盡，病患的關節活動極度受限，需要靠拐杖助行，已經嚴重影響日常生活功能。面對這樣的情況，保守治療將無法奏效。於是，在病人的同意下，決定進行「一次性」雙膝關節置換手術，一次住院療程同時處理雙膝關節的問題，重建陳先生雙下肢功能，減少病人多次住院手術的痛苦及花費，手術至今已經十個月，目前病人恢復良好，行走時已經無須枴杖助行，如今已順利回到職場，重拾工作能力，成功重建生活。

「一次性」雙膝關節置換手術雖然比較大，但對於年輕的血友病患而言可比較快恢復功能，會是較佳的選擇。根據全國的調查顯示，1995-2011年之間996位血友病患中，7.5 %的病患接受全膝關節置換，平均住院天數為14天。而只有6位病患接受「一次性」雙膝關節置換手術。

王舜平主任指出，陳先生因為長時間沒有適當負重，導致下肢骨質流失，相當脆弱，手術時必須要格外小心，避免術中的意外發生，透過手術團隊的精心操作，手術順利完成，膝關節可以完全伸直及彎曲到90度；然而，這個案例治療的成功，不僅僅是骨科醫師的努力，更需要其他專科的跨團隊合作，血友病中心團隊協助補充凝血因子，控制出血，而且復健團隊早期即進行積極的復健療程，確保人工關節的功能及活動度。更特別的是陳先生在手術後7天內就順利出院，跟一般病患接受全膝人工關節置換的住院天數相當，與過去研究顯示平均需要住院14天相比，有長足的進步，顯見本院推動的跨團隊照護發揮成效，醫療團隊的密切合作居功厥偉。

這次成功的關節置換手術對陳先生而言，可視為一個重要的里程碑，多專科的密切合作，共同努力，順利使得陳先生重建雙下肢功能，再次回到工作崗位，重新擁有自主生活的能力；對於血友病患者，特別是年輕人，若出現關節不適，除了使用藥物積極控制關節出血之外，建議及早尋求骨科或復健專科的治療。鼓勵血友病病友進行適度運動，改善肌力、本體覺及關節活動度，但需避免衝撞性運動，降低反覆出血的機會。台中榮民總醫院將繼續致力於罕見疾病和血友病的研究和治療，並持續推動跨科專業合作，為患者提供最優質的整合性醫療服務，幫助他們重新獲得健康幸福的生活。