阻塞性睡眠呼吸障礙的手術前評估

阻塞性睡眠呼吸障礙 (Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSAS) 的手術治療，於 1995 年由美國睡眠障礙協會 (American Sleep Disorder Association, ASDA) 的施行標準委員會 (Standards of Practice Committee) 提出以下建議：(1)

術前診斷：手術前必須確定並評估OSAS 的存在及程度。(2) 治療目標：使OSAS 的症狀消失以及睡眠品質、呼吸干擾指數、及血氧濃度之有效改善。(3) 病患的選擇： a. 對於中度至重度OSAS患者建議使用鼻腔正壓治療。 b. 手術治療建議使用於術前所評估的阻塞位置可獲得矯正之患者。 c. 手術治療可以建議使用在非侵入性治療無效或排斥的患者。

     根據這些準則或建議， OSAS 的手術治療前需有完整的評估 ,包括上呼吸道阻塞的程度及位置；術後需有完整之追蹤紀錄。因此，本次報告以彰化秀傳紀念醫院睡眠中心遵循ASDA之治療建議及準則，於術前評估之臨床經驗提出討論：

1.     睡眠多項生理功能檢查儀 (Polysomnography, PSG)

為目前診斷OSAS 之最佳方法，並可區分OSAS 的嚴重程度，為客觀評估術前，術後情況的唯一指標。尤其臨床上心肺功能不佳或合併腦部病變之OSAS 患者，以PSG 將 OSAS 及中樞性呼吸障礙 (Central Sleep Apnea Syndrome) 區分有其必要性；可評估手術預後或降低手術危險性。

2.     阻塞位置評估

98.5% OSAS 患者並非單一位置的阻塞，OSAS 的原因來自於整個上呼吸道的骨骼或軟組織結構異常。因此，阻塞位置的評估需包含顱顏部及頸部的骨骼長度與角度，以及軟組織的厚度與位置。

目前使用的評估方式包括：醒/睡軟室內視鏡檢查 (Muller maneuver)、螢光劑檢查 ( Fluoroscopy)、測顱術 (Cephalometry)、靜/動態電腦斷層攝影、核磁共振檢查及壓力測量 (Manometry)等方法。基於安全，經濟效益及可行性等考量，目前測顱術及內視鏡檢查仍為美國史丹福大學所常規使用之檢查方式。本報告僅提出此兩種檢查方法討論。