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同意書範本及分類規劃

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更新日期 2018/9/21 10:40:15
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各類同意書範本及分類規劃
1.同意書類別清查
針對說明書、同意書及說明暨同意書清查及盤點，並根據權益影響之重要度加以分類，如下:
(1). 依臺中榮總同意書清查結果共有1302份。(如表一所示)。
(2). 依其同意書簽名的目的為分類，可分為手術、檢查、治療、行政、自費、倫理及研究等類別(如表二所示)。
(3). 依同意書簽名的時機為分類，可分為辦理住院時、開立醫囑時、排程時、檢查治療前及辦理出院時等類別(如表三所示)。
(4). 依簽名的流程及簽名人的人數多寡，共分為11類(如表四所示)。

 

表一、依同意書清查類別及數量
 類別 數量(份)
自費特材類 768
手術說明書類 227
侵入性類 131
住院診療類 99
其他類 77
總計 1302
 
表二、依同意書簽名的目的為分類
 類別 同意書名稱
 手術 手術同意書、各類手術說明書、拒絕手術、麻醉同意書、輸血同意書、疼痛控制同意書
 檢查 各侵入性檢查處置同意書、電腦斷層掃描檢查說明書、對比劑說明同意書、各檢查說明同意書
 治療 放射線治療說明及同意書、玻尿酸注射治療須知暨同意書、藥物告知使用說明書
 行政 住院同意書、各類住院診療計畫說明書、病歷資料申請單暨委託書、提供用藥紀錄資訊同意書等
 自費 門診自費同意書、自費藥物同意書、自費特材說明同意書、自費處置說明同意書、住院轉床自付病房費差額同意書等
 倫理 不施行心肺復甦術同意書意願書、預立選擇安寧緩和醫療意願書、末期病人終止或撤除心肺復甦術說明暨同意書等
 研究 捐贈檢體供醫學研究同意書、人體研究計畫受試者同意書、人體生物資料庫參與者同意書等

 

 

 類別 同意書名稱
 辦理住院時 病人住院同意書、特等病房病患住院志願書、日間病房留院須知、緩和療護病房住院同意書
 開立醫囑時 各項自費特材說明同意書、自費藥品同意書、自費治療說明同意書、輸血同意書、減痛分娩麻醉術使用同意書、各項檢查同意書、侵入性治療同意書
 排程時 各項手術同意書、麻醉同意書、輸血同意書、人工授孕同意書
 檢查治療前 各項檢查同意書、侵入性治療同意書、電腦斷層掃描檢查同意書、放射線治療同意書、人工授孕同意書
 辦理出院時 接受各縣市通報轉介中心後續服務同意書、屍體病理剖驗同意書、緊急傷病患轉診同意書

 

 

 

表四、依簽名流程及簽名人多寡為分類
 流程  簽名流程  簽署人  簽名數量  同意書份數 同意書
 1  立同意書人  立同意書人  2  24 各式其它類同意書
 2  立同意書兩人
(含病患→家屬)		  立同意書兩人  2  6 長期服藥之慢性病人無法親自就醫者切結書、睡眠檢查全程錄影監控同意書
 3  說明人→立同意書人  說明人、立同意書人  2  1217 768 (自費特材)
213 (手術說明書)
114 (侵入性)
99 (住院診療)
23 (其他)
 4  立同意書人→見證人  立同意書人、見證人  2  3 精神部其它類同意書
 5  委託人→受託人  委託人、受託人  2  3 委託書
 6  醫師1→醫師2→立同意書人  醫師1、醫師2、立同意書人  3  2 末期病人終止或撤除維生醫療說明暨同意書
 7  立同意書人→見證人1→見證人2  立同意書人、見證人1、見證人2  3  1 預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書
 8  病患→家屬→醫師→護理人員  病患、家屬、醫師、護理人員  4  3 手術病情諮詢
 9  申請人→臨床醫師→取件人→經辦醫師  申請人、臨床醫師、取件人、經辦醫師  4  1 病患切片需求申請單
 10  醫師→立同意書人(捐贈者)→見證人→見證人2  立同意書人(捐贈者)、醫師、見證人*2  4  2 器官勸募小組
 11  醫師→立同意書人→見證人→醫療工作人員→ 授權醫師→立同意書人→見證人  醫師、立同意書人*2、見證人*2、醫療工作人員、授權醫師  7  5 放射線部

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