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胃腸肝膽科 Division Of Gastroenterology and Hepatology
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理學檢查

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更新日期 2018/10/12 17:49:49
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腹部理學檢查
  • 為方便溝通，腹部經常被切割為四分或九分。
  • 檢查者與受檢者的姿勢：
    腹部檢查時病患平臥，檢查者立於患者右側，病人之腹部適當暴露。
腹部理學檢查
腹部理學檢查
腹部理學檢查
視診：眼觀腹部，記錄其
  • 型狀：平坦 (flat)、 圓凸 (ovoid)、 凹陷如船型 (scaphoid)、注意有否局部鼓出(local buldging)。
    腹部理學檢查
  • 肚臍：外觀有無突出 (protuberance)、 hernia 、infection、血管怒張 (Caput medusae) 極為罕見、 有無Cullen’s sign ( 藍色肚臍或臍圍，代表任何原因引起之腹腔內出血 )。
    腹部理學檢查
    腹部理學檢查
    腹部理學檢查
  • 描述傷口或疤痕位置及形狀 ，striae大小及顏色 ，superficial vein engorgement 及血管走向，skin rashes和hernia的位置及大小，有無Grey Turner’s sign ( 代表因出血性胰臟炎或腸絞縮引起之後腹腔大量淤血)。
    • 如果有鼓起的腫塊，應該描述其位置、大小、有無脈搏或壓痛。
    • 有無眼觀可見之腸蠕動。
    • 有無可見之脈搏，若有，應記算其速率。
    腹部理學檢查
    腹部理學檢查
    腹部理學檢查
    腹部理學檢查
聽診
腹部檢查不同於其他部位之處，在於聽診通常緊跟於視診之後，為的是減少觸診干擾到腸蠕動，聽診如同扣診、觸診，最好依部位循序漸進，以免遺漏，建議如下次序-
LUQ - RUQ - RLQ - LLQ
  • 正常腸蠕音 (bowel sound, gurgle) 約每分鐘3-30次。
  • 用聽診器鼓面聽腸音。
    影音觀看
  • 用鐘面聽血流音 (systolic bruits, venous hum)，特別是腹主動脈及腎動、靜脈。
扣診
  • 主要為實質器官大小之評估，其扣診音為dullness。
  • 正常腸氣扣診為鼓音 (tympanic sound)。
  • 扣診肝臟在右中鎖骨線及胸骨中線之大小(liver dullness, liver span以公分計)，檢查者應攜帶測量用尺，分別記錄下來。正常在右中鎖骨線之liver span為8到12公分，在胸骨中線之liver span為4到8公分。
    扣診肝臟在右中鎖骨線影音觀看
    扣診肝臟在胸骨中線影音觀看
  • 在左上腹前腋線扣診脾臟大小(spleen dullness)
    扣診脾臟大小影音觀看
  • 腹水之評估(shifting dullness陽性之腹水量約在1500毫升以上，要領是於平躺時敲出液面線，作記號，令受檢者側臥再敲出液面線再作記號，比較兩記號之位移)。
    腹部理學檢查
  • 必要時，可以藉聽診器評估微量腹水(Puddle sign)。
    腹部理學檢查
觸診
  • 以敏銳之指尖，一般常用右手食、中、無名指觸摸，先輕觸(light palpation)之後重觸(deep palpation)
    輕觸影音觀看
    重觸影音觀看
  • 做觸診時，輕柔最為重要，可以令受檢者雙膝輕鬆彎屈，如果感受到受檢者仍然緊張可以和他交談使其放鬆。
  • 此時要記錄：
    • 肌肉抗力 (muscle resistance為soft 或rigidity) 。
    • 有無壓痛，若有，描述其位置和嚴重度。
    • 有無反彈壓痛 (rebounding tenderness) 。
    • 觸摸右上腹有無Murphy’s sign 。
      影音觀看
    • 有無腫塊；若有，記錄其大小、位置、型狀 (round, oval, triangle, lobulated, irregular) 、質地 (consistence: soft, elastic, hard, stonely hard)、有無脈搏、 有無活動性 (down with respiration) 。
  • 觸摸肝臟有無腫大、表面是否光滑 (smooth or nodular)、有無壓痛 。
    影音觀看
  • 於左肋下緣觸摸脾臟有無腫大 。
    影音觀看
  • 在兩側上腹觸摸腎臟有無腫大，一般是摸不到的 。
  • 在腹部中線觸摸主動脈之脈動。
肝硬化之臨床表徵
  • 蜘蛛樣血管瘤 (spider angioma，多見於前胸上部、頸部或臉部 ) 。
  • 腹部表淺靜脈鼓脹。
  • 手掌紅斑 (palmar erythema, )。
  • 白斑 (white spot, 於小腿皮膚，相當罕見)。
  • 鞏膜黃疸 (icteric sclera )。
  • 大量腹水 (massive ascites, )。
  • 男性女乳 (gynecomastia)。
    腹部理學檢查
    腹部理學檢查
    腹部理學檢查
    腹部理學檢查
    腹部理學檢查
特殊檢查技巧
  • 急性盲腸炎
  • Rovsing’s sign 平躺，以雙手掌用力壓迫左下腹 (left iliac fossa)，詢問病患有否右下腹痛點 (pain refer to right iliac fossa) ，正常時不應出現 。
    影音觀看
  • Obturator sign ：平躺，右髖彎曲90度，抬起右膝至90度，將踝部內轉，右膝外轉，詢問病患有否右下腹痛點，正常時不應出現。
    影音觀看
  • Psoas sign 檢查者立於病患右側，受檢者左側臥，檢查者左手按住其右髖，左手施力伸展其大腰肌，正常時不應出現右下腹痛點。
    影音觀看
肝性腦病
  • 肝性腦病
    Flapping tremor
    腹部理學檢查
  • 胃出口阻塞(Gastric outlet obstruction)
    Succussion splash：將聽診器置於上腹中間，檢查者兩手扶著病患 之兩下肋，左右搖晃上腹，留意聽診器內有無流水音。
    腹部理學檢查
  • 肛門直腸指檢(Rectodigital Examination)
    右手戴指檢手套塗抹適量凡士林油，病人左側臥屈膝，先視診肛門，之後以食指輕滑入直腸，感覺肛門括約肌之靜態和收縮壓，以指尖觸摸有無腫塊、鄰近器官觸痛 (lifting pain)、直腸架 (rectal shelf)；同時觸摸前列腺，感覺其質地及大小。
    腹部理學檢查

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• 10觸摸脾臟有無腫大.mpg
• 1用聽診器鼓面聽腸音.mpg
• 2扣診肝臟在右中鎖骨線.mpg
• 3扣診脾臟大小.mpg
• 4急性盲腸炎-1.mpg
• 4急性盲腸炎-2.mpg
• 4急性盲腸炎-3.mpg
• 5重觸.mpg
• 6胸骨中線之大小.mpg
• 7輕觸.mpg
• 8觸摸右上腹有無Murphy’s sign.mpg
• 9觸摸肝臟有無腫大.mpg
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