高血壓與腎功能不佳

• 高血壓是導致慢性腎臟病的重要原因
• 高血壓控制不良，病人罹患慢性腎臟病的風險較高
• 有了慢性腎臟病，血壓又會偏過，繼而又造成腎功能繼續惡化
• 惡性循環
• 高血壓也會造成心血管疾病的發生
• 慢性腎臟病患者，最大的死因即心血管疾病
• 慢性腎衰竭又有高血壓，心血管疾病的風險更高

高血壓的重要性

• 一般人有高血壓就要積極控制了
  • 減少腎功能變差
  • 減少心血管疾病的發生
• 慢性腎臟病的高血壓治療: 更要積極控制

應該積極的量測血壓

• 病人回診要測量血壓
• 在家量血壓: 減少白袍症候群的病人（在家血壓正常，而到醫院因為環境或是緊張的緣故，而造成血壓高）

飲食與運動相當重要

• 減重可以維持適當體重，身高體重指數（又稱身體質量指數，英文為Body Mass Index，簡稱BMI）不宜過大。

飲食與運動相當重要

• 飲食上，建議採低鹽飲食，每天攝取的食鹽不要超過5公克
• 心肺功能可負荷狀況下，維持運動習慣每星期5次，每次30 分鐘
• 飲酒習慣：女性每日不宜超過1 杯；男性不宜超過2 杯；1杯定義：葡萄酒120-150 cc、啤酒330-350 cc、威士忌30-40 cc

藥物之選擇

• 對於任何高血壓的病人，將血壓降下來本身，即對心臟、腦血管、腎臟與視網膜有好處
• 血壓高的病人，不論使用什麼藥物，血壓能夠降下來，是最大的重點。
  • 不同的血壓藥，有不同的器官上的保護作用與副作用，需要醫師做詳細的討論。
• 1. 鈣離子阻斷劑: 心絞痛及心跳過速的高血壓病人，而在降血壓上，也最常被使用
  2. 乙型受體器阻斷劑: 慢性腎臟病合併心臟衰竭的高血壓病人，有保護心臟的額外好處
  3. 甲型受體器阻斷劑:降血壓外，也可改善攝護腺增生症狀
  4. Loniten (minoxidil) : 治療頑固型高血壓
• 血管張力素轉換酶抑制劑（angiotensin coverting enzyme inhibitor, 簡稱ACEi）與血管張力素第二型受體拮抗劑（angiotensin II receptor blocker，簡稱ARB）
  • 慢性腎臟病病人的血壓控制相當重要
  • 長期而言，也可以保護腎臟與心臟
  • 需特別留意的是，在特定狀況下，使用ACEi 或ARB，可能會產生高血鉀及腎絲球過濾率下降。

血壓控制的目標

• 個人化的控制目標: 不同病情的血壓控制目標不一定，需要醫師共同討論
• 一些而言，將慢性腎臟病的血壓持續維持在下列標準，幾乎適用於所有慢性腎臟病人
  • 收縮壓≦ 140mmHg
  • 舒張壓≦ 90 mmHg

血壓控制的目標與調整

• 某些蛋白尿嚴重的病人身上，血壓持續維持在
  • 收縮壓≦ 130 mmHg
  • 舒張壓≦ 80 mmHg
• 血壓藥的調整，需要醫師做詳細的討論，切忌自行調整
• 而且每天在服用前，也建議病人應當先自行量測血壓，予後記錄之後，再服用藥物
• 若服用藥物上有任何的問題，應該立即回診與醫師做討論與調整用藥。
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