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住院醫師訓練計畫

引用 (12)

2018/9/19 13:51:00

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訓練目標

胃腸肝膽病科為一般醫學內科訓練第二示範中心，訓練的目的在於培養受訓學員具備「以病人為中心」的全人照護能力及學習團隊醫療之態度。藉由一般醫學訓練，啟發受訓學員人性化及整體性之全人醫療照顧的觀念，並增進一般醫學內科疾病評估及初步處理的知識與技能。

訓練方式

以實習醫學生核心課程、內科專科醫師訓練學習護照、消化系醫學會及本院胃腸肝膽病科專科醫師訓練計畫書為範本，制定本計畫，希望藉由落實本計畫，使各層級醫師由淺入深探索胃腸肝膽疾病的奧妙；此外，藉由本科評量方法，讓受訓各層級醫師能達到胃腸肝膽病科之受訓目標。

訓練內容/課程

加強一般醫學內科訓練
- 熟習病史詢問、理學檢查、鑑別診斷之技巧
  - 病史詢問：
    不但能針對疾病（disease）詢問主訴、現在病史、過去病史、個人史、過敏史、家族史及系統回顧，還要針對病痛（illness）了解病人的苦楚和困擾，包括對心理和社會層面的影響。
  - 理學檢查技巧應包括：
    全身觀察、生命徵象（含血壓、體溫、脈搏、呼吸速率）、身高及體重的測量、意識狀態的評量、皮膚檢查、頭部及顏面檢查、眼睛檢查（含眼底鏡）、耳/鼻/口/咽喉檢查、頸部檢查（含甲狀腺）、淋巴結檢查、胸肺檢查、心臟血管及周邊脈搏檢查、腹部檢查、背部檢查、男性泌尿生殖器檢查、直腸指診、四肢檢查、骨骼關節檢查、神經學檢查、精神狀態檢查、認知評量等。
  - 鑑別診斷是指應能對下列症狀或徵候進行鑑別診斷：
    發燒、呼吸困難、胸痛、頭痛、排便異常、體重減輕、關節痛、下背痛、貧血、全身倦怠、心悸、寡尿、黃疸、食慾不振、皮疹、焦慮、憂鬱、頭暈、睡眠障礙等。
- 熟習與病患、家屬及醫療團隊成員之溝通技巧及人際關係特別著重應用「同理心」的訓練。
- 落實醫學倫理訓練於臨床照護
  課程須包括常見之臨床倫理問題，學習方式必須包括小組案例討論及病房廻診教學。
- 落實實證醫學訓練於臨床照護：學習方式必須包括小組案例討論及病房廻診教學。
- 瞭解醫療法規：學習方式必須包括小組案例討論。
- 學習分析醫療品質之良窳及改進之道
  安排專家介紹醫療品質相關內容，包括如何達成各項「病人安全」及「工作安全」目標及跌倒之預防處置與衛教。
病人照顧
於訓練完畢時應熟悉下列病態或疾病的處理：
敗血症、意識障礙/譫妄症、腦血管疾病、慢性阻塞肺病、下呼吸道感染、糖尿病、高血壓、冠狀動脈心臟病、瓣膜性心臟病、心臟衰竭、肝炎/肝硬化、消化道出血、血尿、呼吸衰竭、氣喘、尿路感染、腎衰竭、結核病、蜂窩組織炎、丹毒、褥瘡、安寧照護(含生死學、臨終照護)等。
臨床技能
PGY1醫師
- 熟習上述疾病之臨床症狀、表徵、診斷、治療外，亦需熟習高齡病人的診斷、治療及其他注意事項。
- 熟習上述疾病之飲食指導及衛教。
- 醫學知識
  - 上述疾病之致病機轉及治療原則。
  - 了解常用藥物之藥理、副作用、使用及藥物對腎功能影響及腎功能不全時之使用。
  - 熟悉感染症、法定及新興傳染病之基本概念及學識及法定傳染病的通報。
- 實驗室檢查或判讀及執行血液培養
  - 檢查：血液抹片、痰液、胸腔積液、腹水、腦脊髓液/關節液、分泌物抹片染色及鏡檢。
  - 判讀：全血球計數、血尿糞常規檢查、酸鹼及電解質異常、生化檢查、動脈血血液氣體分析、心臟酶檢查、肝炎標記、體液檢查。
- 心電圖及影像檢查判讀
  靜態心電圖、心電圖監測、胸部X-光、腹部X-光、骨骼關節X-光、腦部電腦斷層。
- 特殊檢查及技能
  - 輸血反應之判讀與處置
  - 呼吸道照護（含氣管內管插入及照護）
  - 各類感染標本採集、運送及檢查方法
  - 無菌技術養成（含無菌衣穿戴）
  - 其他技能：高級心肺復甦術、腰椎穿刺、中央靜脈導管置入與照護等、腹水抽吸。
住院醫師(R1-R3)
在內科部三年訓練計畫中，須接受胃腸病科/第二示範中心2~3個月訓練，其訓練項目除加強一般醫學訓練外，另強調如下：
- 病史之詢問及理學檢查。
- 加強分析消化系疾病相關的症狀(symptom)及表徵(sign)的能力，包括：嘔吐，吞嚥困難，腹痛，腹瀉，便秘，黑便或血便，黃疸，肝腫大，腹水等。
- 著重於了解國人常見之消化系疾病相關的診斷，治療，自然病史，預後，及追蹤要點等。例如急性肝炎，慢性肝炎，肝硬化及其相關之併發症（如食道及胃靜脈瘤，腹水，肝昏迷等），肝細胞癌及其它肝臟腫瘤，消化性潰瘍，逆流性食道炎，膽囊結石及急性膽囊炎，膽管結石及急性膽管炎，急性胰臟炎，慢性胰臟炎，胰臟癌，大腸癌等胃腸道癌症，大腸激燥症等。
- 熟悉急性胃腸道出血，猛暴性肝炎，肝昏迷，急性壞死性或出血性胰臟炎等之緊急處置。
- 熟悉消化系疾病相關一般性檢查的判讀及其應用，例如血液，尿液，糞便，腹水等。並教導實習醫師收集之方法，如腹水抽取，並解答實習醫學生簡單之問題。
- 熟悉消化系疾病相關影像學檢查的判讀及其應用，例如胸腹部透視片、上胃腸道攝影、下胃腸道攝影、膽道透視片、腹腔動脈攝影、內視鏡、內視鏡超音波、腹部超音波、胃腸道鋇劑攝影、電腦斷層、核磁造影、核醫掃描等。
- 熟悉消化系疾病相關侵襲性檢查的使用目的，時機，禁忌，及術後照顧，例如肝臟生檢，血管攝影，ERCP，PTCD等。
- 執行一般性檢查及治療的procedure，例如胃液、膽液之收集，實施胃食道球放置術，腹水的抽吸引流等。
- 熟悉消化系疾病相關之外科處置適應症（indication）及其照會時機。在專科醫師指導下請求會診，並向會診醫師報告病歷。
- 協助病患解決醫療以外之問題，視情形需要得與社會工作人員取得連繫。
- 率同實習醫學生巡視病房，發掘病患問題，向所屬小組之資深專科醫師提出報告，並提供可能解決辦法。
- 在專科醫師指導下，開具診斷證明書、處方。
- 參加各種學術會議，於訓練時間，至少負責一次醫學期刊閱讀報告。
- 參加內、外科放射科聯合會議，並負責病例報告，以訓練其演講及病例分析之能力。
- 專科醫師指導下，藉教學鏡頭或電視觀察胃腸道內之病灶。
- 視其興趣而定，將選擇一個研究項目，由資深醫師及科主任指導，作有系統之研究及撰寫論文，以便投寄國內外醫學期刊發表。
住院總醫師(R4-R5)
- 消化系疾病相關知識的加強學習。
- 上下消化內視鏡操作技巧和影像判讀之學習。
- 超音波，內視鏡超音波之操作技巧，影像判讀之學習。
- 逆行型膽管攝影之技巧，影像判讀。
- 學習行政和教學之工作。
- 內視鏡止血治療，急診病患之處理學習。
- 巡視病房，發掘病患問題，對住院醫師和實習醫師教學。
- 參加各種學術會議，並負責病例報告，以訓練其演講及病例分析之能力。
- 有系統之研究及撰寫論文，以便投寄國內外醫學期刊發表。
基本要求
- 每月4例完整出院病摘詳述病史、理學檢查、實驗室檢查、特別檢查、鑑別診斷、疾病經過。
- 每月最少有1例相關醫學倫理討論及1例相關實證醫學應用或醫療品質討論事項。
- 病人照護以每日平均照顧6~14例為原則。
備註
受訓學員需參加內科部學術活動包括：晨會、Grand round、文獻研討會、病例討論會、M&M討論會、跨科(外科、病理科、放射線科等)討論會；且學員出席情形將列入考核表中評核。

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