下泌尿道症狀(lower urinary tract symptoms, LUTS)包含頻尿、急尿、夜尿、漏尿及解尿困難等眾多表現，涵蓋了膀胱、尿道(包含男性攝護腺)及骨盆底肌肉等器官，致病原因的範圍之廣，即便是經驗豐富的醫師，也很難只靠問診和初步檢查就找出下泌尿道症狀的原因，這時就需要泌尿科的錄影尿動力檢查，來釐清這些惱人排尿症狀背後的病因，才能精準的對症下藥。

       70歲的王女士，除了10年前腰椎椎間盤突出開過手術之外，整體身體狀況還不錯，但就是六年前開始出現頻尿、漏尿的症狀，甚至因此不敢出門。近日終於鼓起勇氣前來泌尿科就診，醫師問診之後發現除了頻尿漏尿之外，王女士每次上廁所，總是有種使勁力氣卻又尿不乾淨的感覺。尿流速檢查發現最大排尿速度只有每秒8cc左右，是一般女性的三分之一左右，且排尿效率不到五成，尿了200cc，膀胱中卻還有220cc，所以王女士的頻尿、漏尿問題，其實是解尿困難導致的結果，這時候就需要借助功能性泌尿的終極武器—錄影尿動力檢查來評估問題所在了。

       檢查結果發現雖然膀胱已出現大幅度的纖維化變形，所幸仍保有足夠的收縮力，但X光顯影下發現排尿過程中膀胱頸幾乎無法打開(圖一與圖二)，如同膀胱的門口只開一道小縫隙，卻要讓四五百cc的尿液儘速排空，即使膀胱全力收縮，尿速卻十分緩慢，且根本尿不乾淨，進而造成病人的頻尿與尿失禁。後來王女士接受了膀胱頸內視鏡切開手術之後，術後兩週再度接受尿流速檢查，發現最大排尿速度從術前每秒8cc直升到每秒25cc，且殘尿量不到20cc，恢復到正常的排尿水準。現在王女士不再受頻尿、漏尿之苦，回診時開心的說這幾年來從來沒有這麼輕鬆的排尿過，也不再害怕出門了。

       另一位68歲的李先生，一年多前腦中風後，因反覆尿滯留，一直無法拔除尿管，陸續追蹤了幾次的一般尿動力檢查，發現膀胱的收縮力雖有稍微恢復，超音波測量攝護腺也沒有明顯肥大阻塞膀胱出口(15克左右) ，但病人還是尿不出來，因此李先生每次泌尿科回診換尿管時都愁容滿面。隨著認真復健後，下肢的肌力漸漸恢復，泌尿科醫師幫李先生安排了進階的錄影尿動力檢查，結果發現攝護腺雖不大，但中風之後排尿的神經傳導與肌肉調控出了問題，導致李先生解尿時，膀胱頸、尿道括約肌及骨盆底肌肉皆無法有效放鬆，進而造成解尿困難及反覆尿滯留。最後李先生接受了內視鏡攝護腺切開及尿道括約肌肉毒桿菌注射手術，術後第三天拔除尿管後，李先生驚喜地發現自己居然能夠順暢解尿，且可以解得一乾二淨，告別了留置近一年之久的導尿管後，李先生終於能無管一身輕，笑著走出泌尿科診間，並開始接受骨盆底肌肉生理回饋與電刺激治療來協助後續的排尿復健。

       造成下泌尿道症狀的原因百百種，除了前述的膀胱、尿道、攝護腺及骨盆底肌肉等問題，也包含大腦、脊椎等中樞神經的疾患，其他像糖尿病、帕金森氏症、自體免疫疾病，甚至常見的子宮、大腸手術後的周邊神經病變，都是下泌尿道症狀的可能原因。然而，這些排尿症狀往往不是單一疾病造成，每位患者下泌尿道症狀的病因和病史，都是一個個充滿血淚與生活品質嚴重受損的獨立故事，就如上述的案例，女生漏尿不見得一定是應力性尿失禁，男生解尿困難也不完全是攝護腺肥大，需要考慮患者的過去病史，輔助相關理學檢查、影像檢查與初階尿動力檢查來診斷。而較複雜或難治型的泌尿道症狀，常常需要動用進階的錄影尿動力檢查來協助鑑別診斷。

       在過去沒有錄影尿動力檢查時，泌尿科醫師常需要靠更多的檢查與臨床經驗來找尋泌尿道症狀的病因，就好比很久以前電腦斷層尚未普及的時代，只能靠理學檢查和抽血來診斷闌尾炎，然而在早期腹膜發炎還不明顯時，很難在第一時間正確診斷，可能延誤治療的黃金時期。在功能性泌尿學的領域，錄影尿動力檢查用來診斷下泌尿道症狀，就好像用電腦斷層診斷闌尾炎一般，能更準確且更早期地釐清病因，以達到精準泌尿醫療的宗旨以及病人生活品質的改善。

       因此，若您出現頻尿、漏尿或解尿困難等泌尿道相關問題時，除了應儘早到泌尿科門診諮詢之外，如果泌尿科醫師建議施行錄影尿動力檢查，也不用擔心害怕，這是為了量身定制後續診療計畫的其中一個重要環節。