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脊椎滑脫
引用 (31)
2023/7/18 13:09:47
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脊椎滑脫
一、甚麼是脊椎滑脫?人體的脊椎是由椎體組成，兩個椎體之間有椎間盤，小面關節，及韌帶等構造相連接。脊椎滑脫是一種脊椎不穩定的情況，兩個或更多個相鄰的椎體，其相對的活動超過原本生理活動範圍，X光常見兩個椎體之間排列的連續性被破壞。一般而言，脊椎滑脫常好發在腰椎下段的部分(腰椎第45節，或腰薦椎之間)。
二、脊椎滑脫的成因:
脊椎滑脫簡而言之，就是脊椎骨滑離原本該在的位置，而與相鄰的椎體有錯位的現象。其成因有可能是因為外傷導致應力性骨折後導致椎體間穩定度變差進而滑脫；或者由於退化性疾病，椎間的結構穩定度變差，使的鄰近椎體之間產生錯位；此外，相鄰椎體之間的椎間盤磨損退化，導致小面關節為維持穩定度過度生長，造成不均勻和不穩定的表面，亦會造成脊椎滑脫。不管什麼原因，當脊椎滑離位置時，它會對下面的椎體施加壓力。多數脊椎滑脫本身不會引起症狀，但病患如果感到下肢痛麻、無力，可能是該節段的神經根受到壓迫或“擠壓”，使神經所需的空間變窄所導致。
以下是脊椎滑脫的分類及原因:
1.先天性脊椎滑脫: 出生時就發育不良。
2.椎弓解離: 維持脊椎穩定的椎弓斷裂，多半是因為過度使用導致疲勞性骨折。
3.退化性椎體滑脫: 最常見的一種，由於老化後，脊椎相關結構退化而導致。
4.創傷性椎體滑脫: 受傷後導致椎體滑脫。
5.病理性脊椎滑脫: 是由疾病(如骨質疏鬆症)或腫瘤引起的。
6.術後椎體滑脫: 是脊椎手術引起的併發症。
三、脊椎滑脫的症狀:
一般脊椎滑脫未必會有症狀，但如果滑脫本身造成脊椎不穩定，病患會有姿勢性的下背痛，一般坐著或平躺，沒有特別不舒服，但般負重物或是彎腰時，症狀就會出現，其症狀包括下背痛，單側或雙側的下肢輻射痛，以及部分患者下肢會有麻木及感覺異常的情形。
四、檢查:
脊椎外科醫師會於門診進行理學檢查，檢查神經影響範圍，及測試肌力等等。同時亦會安排腰部X光檢查是否有脊椎異常，一般脊椎滑脫病患可以在 X光片中看到原本該平滑的腰椎排列出現了錯位的情況，若有神經症狀，脊椎外科醫師會另外再安排腰椎核磁共振或是神經肌電學檢查。
五、治療方式:治療主要為保守治療，跟手術治療。
1. 保守治療主要以休息，物理治療，輔以藥物止痛為第一線的治療方式。多數脊椎滑脫病患，若單純只有下背痛，經由保守治療之後，症狀將會改善。
休息: 臥床，減少非必要之活動，帶症狀改善後再逐漸增加活動的範圍，並開始訓練腹部的核心肌群，強壯的核心肌群有助於抑制滑脫的惡化。
物理治療: 主要以熱敷、電療等治療方式，逐步改善症狀。
藥物止痛: 藉由止痛及消炎藥物，改善病患疼痛，為輔助療法，常與物理治療或注射治療等並用。
2. 手術治療主要為脊椎減壓及融合內固定手術。藉由於兩個滑脫的椎間置入脊椎椎籠並植骨，並用螺釘固定滑脫的椎體，達到復位及穩定滑脫的效果。若病患合併下肢的神經學症狀，視情況需額外做脊椎神經的減壓手術。由於每個病患的情況不一，同一個手術方式未必適合所有的病患，因此個別患者適用的治療方式必須與手術醫師討論。
