這次我們來到台中榮民總醫院，為大家採訪腎臟科的吳明儒主任，吳醫師個人相當風趣健談，對於相關學術研究的數據也相當瞭解，在言談中不時引用數據資料協助我們清晰地瞭解狀況，此次的訪問重點，特別著重在病友關切的慢性腎臟替代療法選擇！

全盤瞭解、排除恐懼

實務上，醫師對於慢性腎臟病患所建議的替代療法，是會受到自身所受訓練、經驗或所在的醫院環境而有差異。以吳醫師的經驗，他通常會提供全盤可能性讓病患瞭解，先考慮能否移植，若當下無法移植，再來選擇透析方式，也同時進入等待可能的移植機會。

根據實際臨床經驗，除了少數狀況的患者因為身體狀況或生活習慣，僅能選擇腹膜透析或血液透析的其中一種，大部人的病患對這兩種方式都可能接受；而國外的研究也發現，如果給予相同的選擇機會，大約也會有一半的病人最終會自主選擇腹膜透析。

一旦選擇透析而非移植，吳醫師建議可以先考量腹膜透析，主要的理由是因為腹膜透析可以盡量維持殘餘腎功能，而吳醫師也同時會優劣並陳地讓病患知道，若要選擇腹膜透析，基本的條件就是居家照護的能力必須充足，無論是病患可以自主照護，或者由家人來進行，如果這樣的條件不存在，當然就不適合了。

有些醫院對於腹膜透析的選項，主張適合“高自主性（照護）”的病患，其實如果病患的照護是由家人或外傭代勞，只要能夠協助得好，大多數的病患其實都是適合採用腹膜透析的。吳醫師也建議，在可能的狀況下，對於照護者的操作評量，可以有效地提高照護的品質。

當然，以醫師的立場，除非有絕對禁忌症，大部分的病患可以適用的替代療法，也是多種，通常會充分告知所有的可能性，讓病患做最後的決定。常見的型態，如果是須藉由家人協助照護者（例如：年紀較長），就會說：「都好啊，看年輕人怎麼決定方便！」；而如果是自主照顧型的患者，通常就會要想想自己的生活形態或習慣。「那有沒有人，都不願意做決定？」我們好奇的問?，吳醫師笑笑說，當然有。這時候就要多花時間，與病患溝通不願意做決定的癥結點是什麼？因為選擇透析的照護，有一大部分跟病患的家庭支持程度有關？若由醫師直接下判斷並不一定是最好的方式。一部分人不願意做決定，是因為瞭解還不夠，而目前醫院做衛教系統都可以提供充分的協助；另一部分是因為害怕擔心，那就要靠醫療團隊的耐性跟陪伴，給病患多一點時間緩衝，也因此吳醫師下門診的時間經常也是特別晚！

透析的人生不是黑白、合適的選擇生活多彩

因為吳醫師有相當豐富的經驗，對於協助病患考量該採用何種替代療法比較合適，他也談到如果一旦選擇了腹膜透析，很多仍在就業階段的患者，會傾向選用「全自動腹膜透析機」，好處在於對白天工作時間安排幾乎沒有影響，操作換液的時間就是晚上睡覺前，以及白天起床後，所以相對省事很多！

再來醫師也會就病患本身的條件作適度建議，例如有些患者的狀況必須要在較短時間內達成排水的控制；或者在選用了腹膜透析後，期望能再更積極減低操作感染的可能性，這類的案例，通常吳醫師也會盡量鼓勵採用「全自動腹膜透析機」數據上也顯示，在很多先進國家，例如：美國、加拿大、澳洲，選擇「全自動腹膜透析機」將近佔全體透析的病患五成左右。

對於選擇腹膜透析的相關研究背景，吳醫師也精闢地指出：從相關研究發現，不論是採用透析的病患，或是先透析後進行腎臟移植，選擇血液透析或腹膜透析兩者的病人存活率是幾乎一樣的。另外，選擇腹膜透析相較於血液透析，感染B/C型肝炎的機率較少、殘餘腎功能也會維持比較久，若等到有機會移植，相對的殘餘腎功能也會保留。最後，如果是先洗腎最後再做腎臟移植成功，以台灣的經驗統計，腹膜透析者比血液透析者的比例來得高，特別在台中榮總這樣的現象尤其明顯。

最後，我們也進一步請教吳醫師，對於腎臟移植的考量。他表示除了病人的殘餘腎功能之外，有無禁忌症（contraindication）也是一個重點，例如有愛滋病，且未受到控制之前；或有活動性的B或C型肝炎尚未適當治療等，這樣的狀況就不適合做移植。目前以台灣器官捐贈資料庫的發展狀況，越早進入透析並排隊等待移植，當然接受移植的機會也會比較大。

從吳明儒主任豐富的經驗看來，慢性腎臟病患在選擇替代療法之際，無論是移植的可能性，或從腹膜透析、血液透析兩者擇一；或是在選擇了腹膜透析之後，進一步採用「全自動腹膜透析機」，只要病患充分地與醫療團隊溝通，並善用醫院提供的衛教資源，腎衰竭不會人生從此就黑白，反而是合適的選擇，會讓病後的負擔更輕，生活更多彩。

(全文轉自：健康好腎活網站）

http://www.ckdlife.com.tw/doctor_view_detail/2/%E5%85%A8%E7%9B%A4%E7%9E%AD%E8%A7%A3%EF%BC%8C%E6%8E%92%E9%99%A4%E6%81%90%E6%87%BC/