兒童腹股溝疝氣  Q&A                                                                                           周佳滿主任

腹股溝疝氣(鼠蹊部疝氣)
腹股溝是什麼地方？
下腹部與大腿交接處，於解剖位置上稱為腹股溝或稱為鼠蹊部。

兒童為什麼會有腹股溝疝氣呢？
在胚胎發育的時候，於腹膜最下方兩側各有一凸出之「腹膜鞘突」，通常於胎兒八~九個月大時，「腹膜鞘突」應該會閉合。如果沒有關閉，則出生後有很大的機會形成腹股溝疝氣。

是不是我們家的寶寶很愛哭，所以會有疝氣？
 由上述可知，兒童腹股溝疝氣的形成是因為身體解剖構造的問題－「腹膜鞘突」沒關閉，所以當小孩哭鬧、用力時，會使腹腔內之壓力增加，慢慢的把鞘突愈撐愈開，形成「疝氣囊」。當腹腔內容物(通常為小腸)滑入疝氣囊內，家長才會察覺腹股溝處有異常之突出物；反之，如果腹膜鞘突於嬰兒出生時已完全閉合的話，再愛哭鬧的嬰幼兒應該也不會造成疝氣的。

腹股溝疝氣不是男生才會有嗎？為什麼我們家的女兒也有疝氣呢？
因為「腹膜鞘突」的形成是男女都有的，只要沒關好，就有機會造成疝氣。所以女生也會有，但發生率較男生少，根據統計男女的比率大約是7-8：1。

疝氣真的非開刀不可嗎？
一般是的，因為疝氣囊一旦形成後，是不會再關閉的，尤其是小腸或腹內器官時常進出於疝氣囊，只會把它愈撐愈大，必需以手術方法修補。

如果不開刀會有什麼危險性嗎？
腹股溝疝氣最大的危險性乃在於一旦小腸或腹內器官掉入疝氣囊「卡」在裏面，不能自行退回腹腔時，即形成所謂的「嵌閉性疝氣」。由於小腸卡在腹股溝或陰囊內會造成腸阻塞的現象，即腹痛、腹脹、嘔吐；而且「卡」在疝氣囊內的小腸會腫脹，愈不易退回腹腔內，當影響到腸道的血液循環時，小腸會缺血壞死，而造成需要切除小腸的嚴重後果。年紀愈小的嬰幼兒因為不會表達，發生嵌閉性疝氣的機率也較大，所以即使是嬰兒，如果發現有疝氣，更需及早手術治療，避免造成遺憾。

手術後會不會影響以後的生育能力呢?
任何一位施行疝氣手術的醫師都會瞭解手術部位的解剖構造，不應該損及附近之器官。女生偶有卵巢或輸卵管掉入疝氣囊內，於修補疝氣囊之前，一定會將它們送回腹腔內。男生的疝氣囊與輸精管及供應睪丸的血管緊密地靠在一起，必須很小心地將輸精管、血管和疝氣囊分開，再做疝氣囊的高位結紮。因此，由經驗豐富的兒童外科執行手術，不會損及精索、卵巢或輸卵管，所以不會影響將來生育的能力。

小孩那麼小，接受麻醉安全嗎？日後會不會影響腦子的發育呢？
 嬰幼兒或兒童施行疝氣手術都需在全身麻醉下進行。一般採氣管內插管或喉罩式全身麻醉，我們都會先以氧氣面罩讓小朋友自行吸入氣體麻醉劑，大約20－30秒內小朋友即可睡著。手術進行中都由麻醉醫師執行全身麻醉。同時有血壓、心電圖、血中氧氣飽合度以及麻醉藥濃度的電子監控，因此，在如此專業嚴密的監控之下，小朋友上全身麻醉其實是安全的。一般術後也不會對兒童的發育有任何不良之影響。

手術方式及術後需要什麼特殊的照顧嗎？
手術方式分為傳統手術及腹腔鏡手術，兒童腹股溝疝氣的手術切口，兩者皆採用皮下可吸收線縫合，術後不需拆線。手術傷口之疼痛，可以口服止痛劑得到緩解。大部份的兒童於術後第二天都可自行走路，迅速恢復日常活動。飲食方面於手術當天即可進食，亦無特別食物之限制。傷口上之敷料於一週後拆除即可。因此，手術後之照護非常簡單，幾乎不會影響家庭之作息。

 
綜合以上所述，兒童腹股溝疝氣是兒童外科門診最常見的疾病，起因於腹膜鞘突關閉不完全；又因疝氣有潛在的危險，如果腸道卡入疝氣囊內，無法回復到腹腔時，嚴重的情況會造成小腸壞死。事實上醫師也無法預測什麼人於何時會發生這種狀況，因此外科手術治療是必要的。經由專門的兒童外科醫師及麻醉專科醫師的團隊治療，可以說是相當安全而且是「一勞永逸」的手術。