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經皮內視鏡胃造廔術
引用 (12)
2024/5/15 15:33:42
3021
目的
其適用對象為腸道吸收正常卻又因吞嚥困難，必需長期依賴鼻胃管灌食或空腸灌食者；這在老年人口漸增的台灣，腦中風和因退化疾病而長期吞嚥困難者日益增多情形下，引進這種技術，可以改善居家照顧的生活品質。
適應症
- 神經性吞嚥困難合併嚴重胃食道逆流。
- 鼻胃管合併反覆吸入性肺炎或食道潰瘍者。
- 腦中風合併吞嚥困難者。
- 部份頭頸部食道癌症患者。
治療過程
經內視鏡胃造口術乃藉由內視鏡的過程，在腹腔內打氣使器官膨脹，在左腹直肌和胃前壁處做記號，再由內視鏡插入胃造廔管後，將胃造廔管穿出腹壁，再利用胃造廔管上的固定物將管子固定在腹壁上。手術僅需局部麻醉，術後第二天即可灌食，但約有10﹪患者有合併傷口感染的機會，有極少數的病患於手術中有出血及術後發生腹膜炎的嚴重合併症。
治療前後配合照護注意事項：
- 治療前注意事項：
- 需填寫檢查治療同意書。
- 依醫師指示禁食6-8小時。
-
- 禁食16-24小時，再依醫師的指示開始灌食。
- 灌食管的外表有刻度，灌食前一定要確認最靠近外固定塞頂端的刻度是否在原固定之標示處，藉以確定灌食管未移位。
- 觀察並記下任何不良的?象及症狀，例如：噁心、嘔吐、腹脹、絞痛。
- 確認外固定塞有用固定絞或拉結固定，如此可避免胃造口管向內滑動。
- 避免將胃造口管彎折後挾住，以免造成管壁變形或破裂。
- 傷口儘量保持乾燥、通風，若有分泌物，可以墊Y紗，但應避免太厚造成灌食管過度緊繃。
- 若傷口有輕微局紅腫可用優碘塗抹，每日二次（或用neomycin藥膏），但若嚴重時需施予靜脈注射抗生素治療。
- 術後一個月內以擦澡為主，避免傷口沾水，待傷口成熟後，病患可依醫囑進行泡浴或淋浴。
- 造廔口的位置要細心的清洗，以去除殘屑，並充分乾燥。
- 用低過敏膠布將灌食管固定於表皮，如此膠布可避免表皮撕裂。
灌食時應注意事項與建議
- 病患於灌食期間及灌食後60分鐘，需維持半直立狀態，以避免液體食物逆流到肺部，產生肺炎。臥床的病患，則必須保持頭部抬高30度以上。
- 進行灌食前，先檢測管灌食是否通暢及胃內容物之殘餘量。
- 在完成所有灌食或給藥後灌食管腔，應以30-50㏄的開水沖洗。
- 如果灌食中有漏出的現象，試著找出漏出的位置，並聯絡醫師。
- 未能完全溶於水中的藥物不宜給予。