前言
三年來新冠病毒（SARS-COV-2）疫情來勢汹汹，幾乎席捲了全世界，醫院本身為感染病原高度群聚地方，現有的醫學資料顯示，免疫力低損與慢性疾病患者有較高的危險性，染疫得到後較易呼吸衰竭需重症加護照護。雖然兒童罹患新冠肺炎的症狀一般比成人輕，但與成人一樣容易受到感染，而正於在接收治療或仍須追蹤的兒童癌症患童，本身因疾病的關係需密集的到院就醫，又是為免疫力低損與慢性疾病高危險族群，所以更令人擔心。雖雖然台灣在疫情管控上優於國外，因近期omicron病毒株的致病性相對較低，也逐漸的放鬆疫情管控，所以高危險性的癌症兒童被感染到的風險也逐漸上升。
較早期早近期的文獻報告（Lancet Oncol 2021），統計了2020年四4月至202年12月2021年1二12月的流行病學資料，指出兒童癌症患者感染新冠病毒會有20%的重症風險，死亡率是一般孩童感染新冠的四4倍。隨著疫情與變異株的改變，我們想了解這些癌症兒童感染到COVID-19的臨床表現與風險。所以於今年五5月開始，收集染疫癌童個案的臨床資料與治療的過程，想真實的了解國內單一醫學中心癌童染疫治療的情況與影響。

流行病學
在流行病學上，我們的確診個案皆是收集於今年五5月後一直到十10月底，五5月前並無個案，顯示癌童與家屬在五5月前的防疫措施做得不錯，已盡量去避免感染的情況。但五5月後隨國內疫情的升溫，陸續有癌童染疫，本研究共有57個案列入分析與討論，感染的時序約慢於流行波峰一個月（圖一）。所有的個案皆是PCR或快篩確認，在七7月前因須需至醫療院所採PCR的方法確認所以會有CT值，之後僅以快篩確診就不一定有CT值。平均的年齡為11歲，顯示較大孩童可能有較多活動，染疫的機會也可能較多，其中三分之二為男生。
個案46%為治療後常規門診追蹤的癌童，40%為正在治療中的癌童，有二位是新診斷腦瘤的個案，到院求診便確診，所以先治療COVID-19的病情，二位是安寧照護中的癌童。44%患童有接受過新冠疫苗的接種但仍染疫，而正在治療中的癌童，幾乎都沒有接種過新冠疫苗。染疫癌童的癌症類別與一般癌童的疾病類別別分布沒有差異，以急性白血病為多最多，腦瘤次之。傳染來源以家庭內感染佔的比率最高有65%，其次為上學的癌童受到同學的傳感染佔23%，有8%的癌童染疫找不到感染的來源。，較特別的是，我們擔心的醫院內被感染到的比率僅4%（二位）癌童，也幸運沒有院內的兒癌群聚爆突發，顯示癌童在醫院防疫的感染管控措施下，有一定的安全性。

臨床症狀與檢驗
我們分析染疫癌童的臨床表現（圖二），72%的癌童染疫會發燒，比一般孩童染疫發燒的比率高，其次是上呼吸道症狀包括咳嗽有痰、，喉嚨痛與流鼻水佔七成比率，12%的癌童表現腹瀉或腹痛的症狀，肢體痠痛或頭痛約各佔一成，僅一位以呼吸急促症狀來表現。有7%是無症狀感染者，因住院前常規檢查被篩檢出，此無症狀感染者的比率也較一般非兒癌孩童低，顯示免疫力低損的兒癌患者，一旦感染仍有較高的比率產生症狀。有二位病童抱怨步態不穩，到院就醫時篩檢陽性確診，經影像診斷後皆為腦瘤患童，但因COVID-19所以先做緊急的症狀處理與COVID-19的治療。
檢驗部分有CT值的患童約一半，平均值為19，顯示多為急性感染時期，有抽血檢測者有24位，較有意義的免疫力指標白血球，平均為5250/ cumm，但有五位中性球低下患者（<500/ cumm），平均白血球僅198/ cumm （範圍10-380/ cumm），為最令人擔心的染疫癌童。急性發炎指數（CRP）一般並不高，平均值2.17 mg/dL，大多數值是小於1mg/dL。SARS-COV-2可能會合併細菌感染，有一位急性骨髓性白血病的孩童，化療後因被家人傳感染SARS-COV-2，正值免疫力低下時期，診斷期間血中細菌同時培養出肺炎克雷伯氏菌（Klebsiella pneumoniae），所以除了使用瑞德西偉（Remdesivir）使用外也合併抗生素治療，如此仍發燒超過一週，二週內CT值一直在20左右，顯示體內的病毒量很高。雖然臨床上沒有到呼吸窘迫的重症表現，但一個月後的快篩仍呈陽性，讓後續的化療療程無法順利的進行，可見免疫力對在COVID-19仍是很重要的。

治療過程與結果
有16(28%)個案佔28%住入住負壓隔離病房接受治療，住院的條件為12位個正接受化療中，相對免疫力低損，所以住院接受注射性的瑞德西偉瑋的治療，2二位是新發病個案皆為腦瘤，一1位是接受安寧緩和療護中，僅一1位是因呼吸急促而住院治療。平均住院的時間為6天，最短3天，最長至21天。有19位（33%）僅接受支持性的症狀治療，22位接受口服藥物治療，包括Paxlovid或清冠一號，16位住院接受三天的瑞德西偉瑋的治療與顆粒球生成素的注射，二2位因為腦瘤新發個案為降腦壓合併有使用到類固醇合併治療，並無因感染SARS-COV-2而需插管的重症個案發生。
追蹤治療結果部分，有一位新發病腦瘤個案死亡（佔1.8%），原因是腦瘤併併發腦內急性腦內出血，經緊急引流降腦壓與止血仍仍然不治，是否因COVID-19而加重病況，無法於此個案得出結論。其餘56位個位皆順利康復，陸續從五5月追蹤至十十月10月底，並無任何MIS-C 或長新冠症候群的個案。個案平均一至二週後快篩就會呈現陰性，並能接回原來的治療的療程，也僅一1位一個月後的快篩仍呈陽性，讓化療療程慢了一個月。整體而言，有40%的癌童染疫會影響到化學藥物的療程，平均會慢一週，二位個案影像學檢查呈現腦瘤個案，但是開刀手術時程也會因感染SARS-COV-2而影響。

研究結論
整體來說，癌童雖然在家屬與醫療人員極力的保護得以減少避免感染，但隨著疫情的上升，仍無法避免不被感染。相較於一般孩童，這些免疫力低損的癌童染疫，跟一般孩童來比較，會發生症狀的比率較高，有較高多比例需要住院治療，包括使用抗病毒藥物的使用。但國內癌童染疫發生重症與死亡的比率與造成死亡的個案，並沒有像無如國外文獻報導的高比率，。但然而癌童染疫會造成治療與診斷的延遲，令人擔心怕會影響到兒童癌症疾病整體的治癒率。
此研究的限制有許多可以討論的地方，第一：這是一個單一機構半年的觀察研究，整體的個案數不夠多仍算少，無法大規模的進一步比對比統計分析統計。第二：病毒株的變異性會影響整個臨床表現與治療結果，較早的武漢株與Delta株顯示臨床症狀是較嚴峻的，於國外癌童染疫的統計也是如此，但是近期流行的Omicron株相對較溫和。第三：是兒童癌症種類多，每個患童的治療的差異性及也大，每個患童的個別免疫力也變異差異性大也多，也都會影響到整個研究的分析。最後是追蹤的時間較短，一些後遺症無法於短時間內立即呈現出來。
最後總結來說，癌童感染SARS-COV-2仍是一個重要的議題，在防疫措施的持續開放下，癌童染疫的風險不低。會建議此這些些癌童仍應做最嚴密的個人防疫措施，例如戴口罩與雙手的清潔，也會建議與治療的臨床醫師討論接種新冠疫苗的最佳時間，希望可以多一層的保護，避免新冠重症的發生。
(文已刊登於兒科最前線雜誌第37期)



現職：台中榮民總醫院兒童醫學部中心
          血液腫瘤科主任、感染科主治醫師
          教育部定副教授
學歷：國立陽明大學醫學系