急性腦中風患者的血壓控制原則取決於中風的類型（缺血性或出血性）、嚴重程度，以及是否接受血栓溶解治療。以下是主要原則：
1. 缺血性腦中風（Ischemic Stroke）
未接受靜脈血栓溶解治療（如rt-PA）：
只有當血壓 ≥ 220/120 mmHg 時，才考慮降壓，目標為降低 15% 以內，以避免過度降壓導致腦灌流不足。
若血壓低於 220/120 mmHg，通常不積極降壓，讓身體維持足夠的腦灌流壓。
已接受靜脈血栓溶解治療（rt-PA）：
治療前血壓須降至 < 185/110 mmHg 才能施用 rt-PA。
施用後，血壓需維持在 < 180/105 mmHg，並密切監測 24 小時，以降低顱內出血風險。
2. 出血性腦中風（Hemorrhagic Stroke）
腦出血（Intracerebral Hemorrhage, ICH）：
收縮壓 > 220 mmHg：建議立即積極降壓。
收縮壓 150-220 mmHg：通常建議將血壓降至 140 mmHg 左右，以降低出血擴大的風險，但不應低於 130 mmHg，以免腦灌流不足。
降壓藥物通常選擇靜脈製劑，如 Labetalol、Nicardipine、Clevidipine。
蜘蛛膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH）：
控制高血壓以預防再次出血，通常目標為 < 160 mmHg。
若合併血管痙攣，可適當使用維持腦灌流的策略，如 Triple-H（高血壓、高血容、血液稀釋）。
3. 一般原則
(1).降壓應緩和進行，避免血壓快速下降，防止腦灌流不足。
(2).維持適當腦灌流壓，特別對於有頸動脈狹窄或慢性高血壓的患者，更應謹慎降壓。