滴滴答答的困擾及常見的手術治療

台中榮總婦產部主治醫師  蔡青倍

陳女士目前四十五歲，自從十幾年前自然生產之後就偶有漏尿的情形，這兩年來每當咳嗽、大笑、打噴嚏或快走的時候，尿液就會不由自主的漏出。因為擔心漏尿的情形她每天總是得用護墊，陰部也因為漏尿老是溼答答的，容易搔癢，也容易有異味，為了這樣她常常不敢外出，漏尿實在嚴重影響了她的社交生活。

像陳女士一樣有尿失禁困擾的女性其實不少。根據流行病學調查，30至59歲的婦女有約30%於成年後曾有尿失禁的經驗，而其中一半的婦女覺得尿失禁是一個嚴重的問題。可是在台灣的婦女，尤其是年長一輩，通常會覺尷尬而不願提起；即使在家人的支持下，鼓足勇氣至門診就醫，往往一聽到「開刀」，就心生畏懼，甚至不再接受進一步評估或治療。

尿失禁的程度有輕有重，輕度的尿失禁可以以藥物、凱格爾運動、電刺激治療等來改善。可是當平常都需要用護墊來保護，以防止漏尿造成褲子弄濕，已經可以稱為嚴重尿失禁，此時可能就需要手術治療的介入。

尿失禁的手術治療方式不下百種，過去較傳統的手術是陰道懸吊術(colposuspension, 圖一)，此種手術有多種型式，可以是開腹進行、用腹腔鏡手術進行、或是從陰道進行，最終目的是希望增加尿道壓力或阻力，以及同時矯正膀胱尿道的解剖位置，來達到治療尿失禁之目的。大致而言，這類手術的成功率可達80-85％。但手術缺點多，副作用較大，包括術後的解尿障礙(尿管置放時間較長、解尿困難、頻尿急尿、反覆性尿道感染等等)，長期追蹤後發現成功率會隨時間下降，且傷口較大較痛、住院較久，醫療成本當然也比較高。

在1996年瑞典醫師Dr. Ulmsten提出"尿道中段無張力性吊帶手術"，著重在以人工合成之材質製成之吊帶，置入尿道中段之下方，強調無張力，但在腹壓增加時，會有擠壓尿道中段，使尿不再漏出。近幾年來尿道中段無張力吊帶手術發展出許多不同的設計─如第一代的TVT、 SPARC(圖二)，第二代的MONARC（T.O.T）、TVTO等(圖三)。

這些吊帶手術符合了當今最流行的微創手術的概念：手術時間短（約20分）、傷口較小(只在腹部或會陰部有兩個不到一公分的小傷口)、可以用局部半身或全身麻醉、術後疼痛少、住院時間短、恢復正常生活較快，更重要的是術後併發症降低，解尿困難、尿滯留之機率較低。也因手術效果佳、短期成功率超過九成，且五年以上仍有80％以上完全治癒率，近年來幾乎取代了其他的手術，成為尿失禁手術的主流。

此外，在2006年又發展出第三代的吊帶手術:「單一陰道傷口尿失禁手術」，它在皮膚上完全沒傷口，只在尿道下段的陰道有一個1~2公分的傷口，比起一般的無張力尿道中段吊帶手術較少發生大腿內側疼痛，甚至可在局部麻醉下手術，也更減少手術後的疼痛。只是在台灣目前仍是屬於自費項目（約3萬左右），也因為這是最新的手術，目前發表的短期成功率雖也達到80-90%，長期的療效仍需要更長時間的追蹤。

總結來說，尿失禁的手術治療，進步神速。多年前的尿失禁手術，需在腹壁上開刀，包括：「腹腔鏡手術」或「開腹手術」，近年來，只需在陰道內手術，就能達到幾近完美的效果。如此日新月異的手術進展，對尿失禁的患者可說是一大福音。