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甲狀腺疾病與懷孕 (林育玲/許惠恒醫師)

引用 (2)
更新日期 2018/10/12 18:25:28
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一、懷孕會引起哪些甲狀腺生理變化?
答: 懷孕是人生中的一件大事,它除了為一個家庭帶來生命的喜悅之外,也會使孕婦的內分泌系統產生許多重大的變化,其中之一即為甲狀腺系統。在懷孕的初期,胎盤會大量分泌人類絨毛膜性腺激素 (hCG),因其具有類似甲狀腺刺激素的作用,會讓孕婦在前3個月發生暫時性無害的高甲狀腺素血症 (血中甲狀腺素濃度增加)。據研究指出,每一千個孕婦中約有2-3個會發生此一變化,有嚴重害喜現象者尤其明顯。因這種情形下是一種正常懷孕的生理變化,而且在進入懷孕中期後往往會自行消失,所以並不需要接受任何治療。

二、甲狀腺機能亢進的病人可以懷孕嗎?
答:根據文獻報告約有千分之二的孕婦會有合併真正的甲狀腺機能亢進疾病,其中原因又以葛雷夫氏症 (Graves’ disease) 最常見,約佔了近九成左右。此病乃是一種自體免疫系統的問題,因身體產生抗體對抗本身甲狀腺激素受體而造成。臨床表現上,病人從只覺得有一些不妥、神經質,到出現心跳加速、冒汗、氣喘,均有可能。而這些症狀均需與懷孕本身造成的不舒服加以區別。因為甲狀腺機能亢進對母體會造成許多的併發症,如造成流產、早產等,甚至合併子癇前症,鬱血性心臟衰竭的危險性也會增加。所以,如有懷孕打算者,應等到甲狀腺機能控制正常時較適當。另外最好有避孕措施,因為有些甲狀腺功能不正常患者並不會影響受孕的機會。如果不慎懷孕,亦應立即告知醫生,並接受治療。

三、甲狀腺亢進對胎兒有哪些影響?
答:甲狀腺亢進除了會對母體造成影響之外,對胎兒也會造成許多的併發症,如子宮內生長遲滯,容易早產或流產、新生兒甲狀腺機能亢進,及百分之五胎死腹中等併發症。因此對於有甲狀腺機能亢進疾病的病患,除了懷孕前最好將甲狀腺機能控制正常之外,在懷孕過程中應定期接受追蹤甲狀腺功能及抗甲狀腺激素抗體效價的變化,以作為評估胎兒甲狀腺功能的參考。

四、甲狀腺藥物可以在懷孕過程中服用嗎?
答:目前懷孕合併甲狀腺機能亢進的處理,主要以抗甲狀腺藥物為主,但少數的病患 (約千分之三至五) 可能會發生極嚴重的顆粒性白血球缺乏症,這時應立刻停藥,並考慮手術療法。至於其它較常見輕微的副作用如皮膚紅疹、過敏等現象,並不需停藥,因為它們會隨著用藥時間延長而消失。目前治療懷孕甲狀腺機能亢進之首選藥為PTU (propylthiouracil)。它雖然會穿過胎盤,但產生畸胎的機會,據統計是很低很低的,所以孕婦們一般可以安心服用。不過有一點需特別注意的,是它對胎兒甲狀腺功能的影響。在整個懷孕過程中,準媽媽們必須要配合醫師來定期監測體內的甲狀腺功能,以調整PTU至最低有效用量,至於在產後,想要親自哺乳的準媽媽們,也不必因服用此藥而裹足不前,PTU在母乳中的濃度很低,所以哺乳並不會對新生兒造成危險。此外於產後,甲狀腺機能亢進容易有復發的現象或病情再度加重情形,此時唯有仰賴定期追蹤體內的甲狀腺功能,並適時調整藥物的用量。這一點,每一位準媽媽們應特別注意。

五、甲狀腺機能低下症,會對孕婦與胎兒有什麼影響?
答:甲狀腺功能低下症也是常見於懷孕時的內分泌疾病。據報告約有百分之二點五的孕婦會產生此問題。大多數的病人在臨床上,都沒有明顯的症狀,而多是在做甲狀腺功能篩檢時才被發現的。懷孕時如合併有甲狀腺機能低下症,不但會使流產機率增加,此外胎兒先天神經系統異常的比例也會增加。所以孕婦一發現有甲狀腺功能偏低,應立即接受到足量的甲狀腺素治療,並定時追蹤甲狀腺功能。孕婦如於懷孕前即已知有甲狀腺功能低下症,應先將甲狀腺恢復至正常較為適當。

總括來說,雖然同是甲狀腺的疾病,但每個孕婦的症狀與對藥物治療的反應也都不盡相同。準媽媽們應多與您的醫師討論,藉以了解上述甲狀腺疾病對您本身、胎兒,以至於產後會有哪些影響。一個健康小生命的誕生,仰賴於妳懷孕過程中耐心的配合追蹤檢查及藥物治療。準媽媽們,向您們說聲辛苦了!

備註:診斷、治療、檢查及用藥…等,以臨床醫師建議為主,衛教資訊僅供參考。

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