美國全國腎臟基金會認為，一旦罹患慢性腎臟病（CKD）壽命可能縮短5到11年；台中榮民總醫院內科部主任吳明儒醫師不諱言地說：「這是真的，近年來腎臟病患者有共病症的機率很高，不只是高血糖、高血壓及高血脂的三高，還有高尿酸和高蛋白質攝取，以上五高都可能會加速腎功能的惡化，其中的前四高雖然可以靠藥物來控制，然而飲食中的蛋白質攝取過高也可能會加速腎功能的惡化！」

慢性腎臟病從中期至晚期 蛋白質攝取均須控制

眾所周知，三高是造成慢性腎臟病的重要因素，也是導致腎功能惡化的兇手；但近年來高尿酸及高蛋白質攝取，也被腎臟科醫師視為重大危險因子。

「現代人吃得越來越好，攝取過多高蛋白及高普林食物，像是海鮮、內臟、火鍋濃湯等，就會在體內代謝成尿酸，還有果糖也會在代謝過程中導致血中尿酸值上升」，吳明儒主任指出，早期醫界認為出現痛風或有腎結石才需要治療高尿酸血症，目前的科學證據發現高尿酸會影響心血管和腎臟的健康。

同樣的，腎臟負責過濾蛋白質代謝的產物，蛋白質攝取越多，腎臟負荷就會越重；吳明儒主任說：「慢性腎臟病患者到了腎絲球過濾率（eGFR）低於30的第4至第5期時，需要嚴格限制蛋白質攝取；事實上，eGFR小於45的3B期患者就值得採取低蛋白飲食，臨床上還可以應用尿素氮和肌酸酐的比值（BUN/Creatinine ratio），來推斷病人有沒有執行低蛋白飲食控制、或是出現腸道出血或肌少症等。

善用低蛋白米　補充熱量滿足口欲

「我一天到晚都在勸病人要採低蛋白飲食，但也要懂得調配、選擇食物，才有吃的樂趣，還能避免因熱量攝取不足，導致營養不良的問題」，吳明儒主任笑著說。

台灣每年新增的透析患者中，45％患者有糖尿病，在腎功能惡化過程中，可能會因為藥物代謝變慢，血糖反而變的好控制，甚至可能出現低血糖現象。適當的體重控制可以減少腎臟的負擔，但是，執行低蛋白飲食的病人如果熱量沒有調整好，就可能會越來越瘦，應該適當增加低蛋白主食的量，配合降血糖藥物及胰島素來調整，現在市面上有低蛋白米及低蛋白麵條，都可以讓病人提高熱量的攝取；在減少蛋白質攝取的同時，又能滿足吃米麵當主食的習慣，甚至可以因此多吃一片肉提升優質蛋白，以滿足口欲。

吳明儒主任更直指，如果今天有一名以前每天吃2公克／每人每公斤體重的大老闆，現在降低為每日只吃1公克；對他而言，這就是開始朝降低蛋白攝取邁進，醫療團隊可以再循序漸進幫助他降至每日0.6公克／每人每公斤體重的低蛋白飲食標準，「我們做醫師的，就是要用鼓勵的方式，協助患者做到低蛋白飲食，先建立習慣，再努力達標。」

要求患者嚴格控制飲食前　應先評估「他吃夠了嗎？」

「20多年前，一名50多歲婦人因罹患中度慢性腎臟病前來就診。當時她已經看過其他醫師，這些醫師都跟她說“三、五年內就要洗腎了！”但是這名婦人努力遵循低蛋白飲食，並積極控制貧血及三高症狀，一直到七十幾歲才開始洗腎，讓以前看過她的醫師及認識她的很多患者都覺得不可思議！」

吳明儒主任分享成功案例並表示擔任主治醫師20多年以來，他看過非常多慢性腎臟病患者因為積極控制三高，堅持低蛋白飲食，和努力避免腎臟損傷，成功延緩洗腎，「以我個人的臨床經驗，如果患者能配合藥物治療且堅持低蛋白飲食，通常可以延緩超過1年以上的洗腎時間。」

但倘若患者已經開始出現營養不良的現象，還要限制低蛋白飲食嗎？「當然不！我的觀念是先要吃得下，才談飲食控制，醫師在要求患者嚴格控制飲食前，必須先評估“他吃夠了嗎？”」吳明儒主任強調。

減少蛋白質攝取　可減緩腎臟及控制共病惡化

「無論搭配什麼樣的藥物控制，我們所做的努力都是希望減少蛋白質代謝對腎臟造成的傷害。」

吳明儒主任語重心長地表示，對慢性腎臟病患者來說，最重要的就是配合藥物治療和堅持低蛋白飲食，如果攝取的蛋白質多，腎臟負擔就會很大，形成惡性循環；相反的，如果做好飲食控制、減少高蛋白攝取或採取低蛋白飲食，除可減緩腎臟惡化速度，還能讓共病情況得到較好的控制。