重生之路

      打開「醫病共享」平台，牽起「跨領域團隊合作」
        成功地照護一位重症心肺病患重獲新生

臺中榮總  心血管中心   蔡鴻文副主任
臺中榮總 重症醫學部   傅彬貴醫師
臺中榮總 心血管中心   何裕芬專科護理師

林先生是位60歲的退休老師，平日身體健朗，有規則運動的習慣，今年3月中旬察覺爬山時有呼吸微喘的情形，初時並沒有很在意，但喘的狀況每況愈下，後因發燒及咳血痰，至某醫學中心急診就診，因呼吸急促經醫師評估後即刻放置氣管內管，並轉至加護病房治療；診斷為心臟二尖瓣膜腱索斷裂導致重度的二尖瓣閉鎖不全(逆流)引發肺水腫及肺炎，建議須進行二尖瓣膜手術。應家屬的希求，林先生於3月22日轉至本院心血管外科治療。
到院時患者呈現發燒，嚴重的肺水腫及血氧不足狀況，入加護病房治療立即啟動「整合性照護評估」 ，由重症醫學部傅彬貴醫師及心臟血管外科共同照護病患。此外因患者持續發燒並有感染症狀，由感染科醫師調整抗生素用藥，會診牙科醫師檢視是否因牙齒細菌導致心內膜炎，照會免疫風濕科及血液腫瘤科評估是否有血液或免疫系統的病灶；原希望待感染狀況穩定再行手術，無奈病況未見好轉，經團隊的評估與家屬溝通解釋、討論後，決定提前手術，以改善二尖瓣逆流所導致的心臟衰竭與呼吸衰竭。
 患者於3月30日由心臟血管外科蔡主任執刀，順利完成二尖瓣膜置換手術；但因肺順應性變差，術後仍無法脫離呼吸器，肺部狀況持續由胸腔內科醫療團隊照護，為配合呼吸器治療，不得不持續使用鎮靜劑及肌肉鬆弛劑，待病況逐漸好轉，林先生慢慢甦醒了，卻引發因使用鎮靜劑及肌肉鬆弛劑導致延遲性無力及麻痺後症候群的問題，病人仍需依賴呼吸器，照護團隊再加入物理治療師來協助病患的心肺復健，訓練肌力以應付呼吸需求，終於在4月27日(術後28日)拔除氣管內管。氣管插管長達44日，林先生持續歷經一個月的復健療程，肌肉力量從原本0分進步到可上下一層樓，於5月28日端午佳節前開心出院，與家人共度佳節，歡慶重生。