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頸椎前開手術
引用 (6)
2024/5/20 11:47:16
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頸椎前開手術
一、目的及原理
人體的頸椎是由椎體組成，椎體之間為椎間盤，正常情況有7節頸椎。跟腰椎一樣，若椎間盤結構退化，就會導致椎間盤突出並壓迫脊髓神經。病人若經保守治療且症狀持續惡化，最後就要動手術。跟腰椎不一樣的是，由於腰椎與頸椎的脊髓神經結構不同，大多數腰椎椎間盤突出會從後背動手術，而大多數頸椎椎間盤突出會從頸部前方開刀。
二、手術方式
經由頸部前方切一傷口，將氣管與食道撥開，就可看到頸椎。把椎間盤切除並將骨刺清除乾淨，確認神經已無被壓迫，即可將植入物放入椎體之間。手術因不同的植入物分為兩大類：
前位頸椎融合手術。椎體之間植入墊片與人工骨，並於頸椎骨前方再以鋼板固定。被墊片與鋼板固定的椎體，會逐漸融合在一起，因此手術節段會喪失活動功能。標準型墊片、人工骨與鋼板可健保給付，但特殊材料或規格之墊片、人工骨與鋼板須自費。
人工椎間盤置換手術。椎體之間植入可動之人工椎間盤（不須使用墊片、人工骨與鋼板），椎體間比較不會互相融合在一起，因此手術節段通常可維持一定程度活動功能。健保不給付人工椎間盤。
三、手術須使用之特材
頸脊前開手術會使用到墊片、人工骨、鋼板、人工椎間盤等特材。以下所列特材為常用項目，其他較少使用項目沒有列出。醫師會根據病人病情與身體狀況建議最適合之特材（包括下表所列或其他未列項目），最終仍須病人自主決定。
| 墊片 | 標準型墊片（須以鋼板加強固定）。 (健保給付) |
附鎖定螺釘之墊片（不須鋼板）。 (健保給付一節) |
特殊成分墊片（稀有金屬，如鉭、鈦）。 (自費) |
| 人工骨 | 標準人工骨。 (健保給付) |
去礦異體骨。 (自費) |
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| 鋼板 | 標準型鋼板（搭配標準型墊片）。 (健保給付) |
多角度鎖定式鋼板（搭配標準型墊片）。 (自費) |
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| 人工椎間盤 | 自費。不須使用墊片、人工骨與鋼板。 | ||
1.前位頸椎融合手術示範（使用附鎖定螺釘之墊片）
2.前位頸椎融合手術示範（使用鉭金屬墊片及鎖定式鋼板）
3.人工椎間盤置換手術示範
四、手術須使用之自費拋棄式耗材
脊椎融合手術過程通常須使用多種自費耗材，各有其目的與特性且無同類之健保替代品。以下所列耗材為常用且高金額項目，其他較少使用項目沒有列出。醫師會根據病人病情與身體狀況建議最適合之耗材（包括下表所列或其他未列項目），最終仍須由病人自主決定是否自費使用。
| 項目 | 使用之目的 | 備註 |
| 止血劑 | 手術中直接注射於出血點，可迅速止血，減少出血量，避免血塊壓迫造成神經損傷。 | 可選擇不使用，但會增加出血量與血塊壓迫神經風險。 |
| 神經監測器皮下針 | 連接神經監測器，即時監控神經狀況，若有異常可馬上處理，減輕神經傷害程度。 | 可選擇不使用，但會完全無法於術中監測神經狀況。 |
| 切骨刀 | 機械式骨刀可加速磨除骨刺，縮短手術時間。或使用超音波骨刀，可進一步縮短手術時間，並大幅減少神經損傷機率。（擇一使用） |
可選擇都不使用，醫師只用骨鉗或骨鑿移除骨刺。 |
五、風險與安全性
手術後會有聲音沙啞、吞嚥異物感，多為暫時現象。本術式為很成熟之常規手術，安全性甚高。但因醫療存在許多未知因素，因此手術風險不可能等於零！醫師會根據病人病情與身體狀況建議最適合之術式與特材，最終仍須病人自主決定。