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陰部長期搔癢、潰瘍不癒合 -注意外陰癌的發生

引用 (4)
更新日期 2023/6/20 14:35:21
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台中榮總婦產部主治醫師 呂建興
  
外陰癌在婦科惡性腫瘤中,屬較罕見的一種,也因此容易被民眾及臨床醫師忽略。根據研究,從搔癢的症狀出現到確立診斷,平均延遲了一年。在國內外陰癌更少見,約占所有婦癌的1%,因認識不足,故更容易被病患甚至醫師忽略。
  外陰癌平均發生年紀約65歲,屬於年長者的疾病。致病的原因還不清楚,但好發的因子包括抽菸,免疫機能下降,曾有子宮頸癌或癌前期病變者,或有多重性伴侶,有梅毒或淋巴肉芽腫者,及有人類乳突瘤病毒感染(菜花)者,曾長瑼?者,會陰癌的發生機率會上升35倍。根據研究,在癌前期病變,有70~80%可發現人類乳突瘤病毒感染跡象;在會陰癌其發現機率為10~50%。
  臨床表現幾乎都會有有外陰長期搔癢、另合併有腫塊、出血、異常分泌物或解尿疼痛。病灶的表面型態包括潰瘍、白斑或菜花狀或黑色素塊。大部分的病變長在大陰唇上,但黑色素瘤則好發在小陰唇。因此,外陰任何型態新長出來的潰瘍,腫塊,色素斑塊,都需要切片才能除去惡性腫瘤的可能性。
  組織學上的分類,以鱗狀細胞最為常見,約占92%,其次是惡性黑色素瘤(2-4%)及基底細胞瘤(2-3%),其餘都較極為罕見。
  臨床分期,可分為四期;零期指的為原位癌,第一期指腫瘤小於或等於2公分,沒有淋巴腺轉移;第二期指腫瘤大於2公分,沒有淋巴腺轉移;第三期指腫瘤侵犯到尿道下部、陰道、會陰及肛門,或懷疑有淋巴腺轉移;第四期指腫瘤侵犯到尿道上部、膀胱、直腸或遠處轉移。
  治療以手術為主,若僅有顯微侵犯,則僅做外陰切除即可,因淋巴腺轉移的機率幾乎是0;若是侵襲癌,則要做根除性外陰切除併兩側鼠蹊淋巴腺摘除術,術後若有淋巴腺轉移,則必須再追加骨盆的放射線治療。至於晚期外陰癌,侵犯到尿道、肛門、直腸,則可用骨盆內臟器官剜除術加上根除性外陰切除及淋巴腺摘除,或者先放射線治療後,再做根除性外陰切除。
  故早期發現,早期治療,這個處理癌症的不二法門,在外陰癌病患一樣重要。故有外陰長期搔癢、或有腫塊、出血、異常分泌物都應及早就醫;醫師見到外陰不明原因的潰瘍、白斑、黑斑、及腫塊,皆應切片來進一步化驗,這樣外陰癌就無所遁形了。
卵巢囊腫需要開刀嗎?
超音波發現了「囊腫」,並不等於「腫瘤」
 台中榮總婦產部婦科主任 劉復興
   在婦產科門診中最常被病患問到需不需要開刀的情況,一個是子宮肌瘤,另一個則是卵巢的囊腫,也就是俗稱的水瘤。
  所謂的卵巢囊腫,基本上指的是一種良性腫瘤,它其實有很多種原因可以造成。最常見的是一種稱之為功能性的卵巢囊腫。此種囊腫常見於年輕女性,它的形成與週期性女性荷爾蒙的分泌有關。如果是由排卵前的濾泡形成,稱之為濾泡性囊腫。如果是由排卵後的黃體形成則稱之為黃體性囊腫。
  其實如果超音波的檢查確定只是囊腫而無惡性之虞,那麼可以在兩、三個月後當月經剛結束時再以超音波追蹤即可,到時候水瘤很可能已經消失了,當然就不必開刀。如果囊腫持續存在,且一直都在五、六公分以上,就不太可能自行消失了。
  除了功能性的卵巢囊腫外,一些良性的卵巢腫瘤也可以造成囊腫。常見的有畸胎瘤、漿液性囊腫和黏液性囊腫等。由於這些囊腫並非生理性而為病理性,因此不會消失。且由於沒有什麼症狀,囊腫常會長得很大而病人尚不自覺。由於囊腫有可能會突然發生扭絞或是破裂,引起急性腹痛而必須急診手術,所以建議最好是在適當時機接受腹腔鏡的囊腫切除手術以除後患,而正常的卵巢組織仍能保留,毫不影響排卵與內分泌的機能。
如果囊腫內除了液體外尚有實質的部份,那麼就得特別小心了,因為這有可能是惡性的腫瘤,有必要做進一步的檢查,例如腫瘤標記等。
  另外,子宮內膜異位症最常發生的部位便是在卵巢上,會形成子宮內膜異位瘤,也就是所謂的巧克力囊腫。此種囊腫內鬱積著濃而黏稠、狀似巧克力漿的深咖啡色液體,且囊腫會與其周圍的器官如輸卵管、子宮、腹膜,甚至大腸等形成粘黏。
  臨床上子宮內膜異位症的病人最典型的症狀就是經痛及經血過多,但也有可能毫無症狀。治療子宮內膜異位瘤可以選擇腹腔鏡手術剝離囊腫及清除所有的病兆。此外,在手術後還應給予數個月抑制女性荷爾蒙的藥物,以徹底根除殘餘的子宮內膜異位組織,如此才算是完整的治療。
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