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椎間盤突出
引用 (23)
2023/7/18 12:21:23
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椎間盤突出
一、甚麼是椎間盤?人體的脊椎是由椎體組成，椎體之間為椎間盤。椎間盤為由纖維軟骨組成的盤狀結構，其盤狀結構中央有一個髓核。椎間盤具有彈性，因此脊椎可做某些程度之前彎、側彎、後仰、旋轉。此外，也由於其結構具有彈性，可於人體運動，如跳躍或跑步時，充當避震器，避免脊椎受到過度的衝擊造成損傷。
二、椎間盤突出的成因:
環繞在椎間盤中央髓核的纖維軟骨由於變薄或破裂，導致髓核往脊髓神經擠壓，使神經受到壓迫產生症狀，稱之為椎間盤突出症。
●其常見導致環狀纖維軟骨變薄或破裂的原因主要有以下幾點:
- 外傷: 由於撞擊或是摔倒跌坐導致環狀纖維環破裂或凸出。
- 長期姿勢不良: 如久坐辦公室，脊椎於坐姿時所承受的壓力較大，易使的環狀纖維長期承受巨大壓力產生突出。
- 過度使用導致反覆受傷: 由於運動姿勢不良，或是過度訓練、勞動，如高爾夫球運動員使用不正確的揮桿方式，抑或過度勞動，背負重物，亦會導致椎間盤突出。
- 年齡: 椎間盤突出症好發於35-50歲的成年人，過了50歲之後，由於椎間盤老化僵硬，反而突出的機會會下降。
- 遺傳因子: 家族中長輩如果有年紀輕就罹患椎間盤突出的家族史，好發的機會也會比較高。
椎間盤突出主要症狀有以下幾種:
- 下背痛: 主要在活動或般負重物時出現下背痛，但由於下背痛的盛行率很高，如果症狀 只有下背痛，並非一定由椎間盤突出所造成。
- 下肢輻射痛或麻: 椎間盤突出的病人通常在坐姿時症狀會惡化，病患會呈現坐立難安的狀況，其症狀為由下背輻射至患側大腿，小腿及腳掌的痠痛及麻木感。除了坐下會惡化之外，當病患咳嗽或擤鼻涕時，也會惡化。
- 下肢力量減少: 部分病患會出現患側下肢無力伴隨感覺異常的狀況。
- 大小便失禁: 發生率較低，僅占1-10%的比例，症狀主要為會陰及肛門周遭出現麻木感，無法控制正常排尿及解便。
脊椎外科醫師會於門診進行理學檢查，檢查神經影響範圍，及測試肌力等等。同時亦會安排腰部X光檢查是否有脊椎異常，並於臨床上有必要時，安排腰椎核磁共振或是神經肌電學檢查。
四、治療方式
治療主要為保守治療，跟手術治療。
- 保守治療主要以休息，物理治療，輔以藥物止痛為第一線的治療方式。多數椎間盤突出的病患經由保守治療之後，症狀將會改善。
●物理治療: 主要以熱敷、牽引、推拿等治療方式，逐步改善症狀。
●藥物止痛: 藉由止痛及消炎藥物，改善病患疼痛，為輔助療法，常與物理治療或注射治療等並用。
●選擇性神經注射或阻斷: 利用超音波或X光影像定位，將局部麻醉藥物、類固醇，或是血小板增生治療等藥物注射至患處，改善神經症狀。
※ 一般保守治療針對纖維環已經破裂導致髓核直接壓迫神經的病患其治療效果較差。
2.手術治療主要為椎間盤切除及神經減壓手術。利用傳統傷口、微創小傷口、或內視鏡輔助切除突出之椎間盤，其效果最為顯著。
手術治療之適應症主要為
●經由保守治療但效果不彰。
●纖維環破裂導致髓核壓迫神經。
●劇烈疼痛難以忍耐。
●已經出現大小便失禁之病患。
※由於每個病患的情況不一，同一個手術方式未必適合所有的病患，因此個別患者適用的治療方式必須與手術醫師討論。