糖尿病的重要性

• 糖尿病是慢性腎臟病最常見的危險因子，
• 包括台灣在內，如美、日等國末期腎臟病的諸多原因中，40% 以上都是糖尿病引起
• 因糖尿病而接受透析的病人，預後也較其他原因來的差
• 更值得注意的，台灣糖尿病腎病變盛行率正逐年上升（2009 年為15.42%）

糖尿病腎病變危險因子

• 糖尿病腎病變的致病機轉相當複雜
  • 血糖異常
  • 年齡
  • 糖尿病病史：愈年輕得糖尿病
  • 性別：男性
  • 腎絲球過濾率或血清肌酸酐
  • 尿液白蛋白- 肌酸酐比值
  • 收縮血壓
  • 糖化血色素

篩檢與診斷

• 第一型糖尿病病人罹病五年後
• 所有新診斷的第二型糖尿病病人
• 每年應接受糖尿病腎病變篩檢
• 篩檢項目需包含
  • 隨機尿液白蛋白、肌酸酐比值
  • 血清肌酸酐，並估算其腎絲球過濾率
• 更要小心的，若合併血尿及其他腎臟病徵兆的糖尿病腎病變病人，接受腎臟切片與病理檢查，以排除其他原因
• 糖尿病病人身上的腎病變，可能有1/3並非糖尿造成 需要找腎臟科做進一步檢查

可能不是糖尿病造成腎病變

• 有下列的情形時，就要小心是否為其他腎病變：
  • 未合併糖尿病視網膜病變
  • 腎絲球過濾率快速下降
  • 快速增加之蛋白尿或合併腎病症候群
  • 頑固型高血壓
  • 多重尿液檢驗異常，如合併小便之紅血球/ 白血球或其柱狀體
  • 或合併系統性疾病之全身表現

分期與病程

• 持續存在的微量白蛋白尿為糖尿病腎病變的早期特徵
• 此時期仍為可逆的
• 一旦進入蛋白尿期時，往往已不可逆

血糖的控制

• 糖化血色素控制目標為 7.0%
• 病人有低血糖風險、尤其是多共病症，或是有限的預期存活時間，則糖化血色素不宜控制低於7.0%
• 一旦病人腎功能已經惡化至中、重度慢性腎疾病時，病人的糖化血色素可能會低估病人的血糖值

蛋白尿之控制

• 建議有白蛋白尿（UACR≧30毫克/ 克）的糖尿病病人使用特別的降血藥藥物（ACEi 或ARB)
• 在沒有高血鉀、急性腎損傷等副作用下，ACEi 或ARB 可從低劑量慢慢往上調整到最大劑量

其他生活型態的調整

• 非藥物療法，以多面向生活形態控制為重點
  • 飲食
  • 運動
  • 戒菸