• 慢性腎臟病的病人，尿酸大多會上升
• 尿酸與痛風和腎結石習習相關
• 病人也常常因為痛風或腎結石發作，接受具腎毒性的止痛藥使腎功能更為下降

痛風

• 流行病學報告顯示自從 1980 年代開始，全世界痛風的盛行率與發生率都有逐漸增加的趨勢
• 痛風的盛行率約為 1.2%
• 平均年齡約為 49.5 ± 14.8 歲
• 85% 為男性

痛風的促發因子

• 大量飲酒 (啤酒或高酒精濃度烈酒)
• 動物性高嘌呤飲食如紅肉、海產的攝取、
• 急性受傷、手術
• 利尿劑
• 體重增加
• 高尿酸：9倍風險

痛風的症狀

• 一般有人認為與女性分娩時一樣痛
  • 分娩是痛一次，不過痛風則可能會反覆發生
• 「風」急性發作時
  • 就像風一樣的快速
  • 有時候，連風吹過時都會痛
• 原因:尿酸結晶與關節內造成發炎所致

尿酸

• 如果以超過6為高尿酸血症
• 臺灣約有70.2%的盛行率
• 來源
  • 三分之一: 食物
  • 三分之二:內生性的製造
    • 細胞核、普呤
• 排出
  • 三分之一: 腸道細菌分解糞便排出
  • 三分之二: 尿液由腎臟排出

為什麼會高尿酸？

• 吃了太多含高尿酸的食物
• 內生性製造上升
• 腎排出尿酸不佳

尿酸結石

• 尿液中出現尿酸結晶/結石沉積於泌尿道
• 疼痛程度: 有人認為似女性分娩時一樣痛
• 臺灣一篇結石研究的分析
  • 單純尿酸造成的結石，只佔3%
  • 但是68%的結石，都含有尿酸

無症狀的高尿酸是否要治療

• 基本上，有症狀，是一定要治療
• 但是無症狀要不要治療?
  • 尿酸每上升1，全死亡率上升3%，心血管疾病死亡率上升10%
  • 尿酸上升，是否會造成腎臟受損，臨床的研究結果並不一致
  • 動物實驗上是可以看到相關性
• 高尿酸與心血管疾病、死亡率與腎功能受損是有關係，但是否有因果上的致病關係，仍待更多的研究。
• 不需要立即使用降尿酸藥物治療
• 但並非不需處理，必須找出潛在引起高尿酸血症的原因
• 降尿酸藥物的投予與否則未有全球一致的定論，需要由醫師及患者依據病患個人發展為痛風的風險因子及相關疾病 ( 如進行性慢性腎功能不全) 情形，共同達成臨床決定

尿酸與痛風的關係

• 尿酸是身體的物質
• 而痛風是一種疾病
• 尿酸並不全然與痛風可以劃上等號
•  
• 三大觀念需要澄清
  • 高尿酸的病人，有90%是終生不發作痛風
  • 痛風發作時，有三分之一的人，血中尿酸是正常
  • 高尿酸的病人身上發生關節炎，不一定必然是痛風性關節炎

臺灣治療痛風的指引急性發作之治療

1. 需要消炎止痛，但是使用不含類固醇抗發藥止痛藥(NSAID)需注意其腎毒性
2. 秋水仙素並不建議單一使用
3. 類固醇使用上需小於1周 – 第三線用藥。

臺灣治療痛風的指引慢性治療

• 建議終生長期服用降尿酸藥物

1. Xanthine oxidase inhibitor為首選(Allopurinol 安樂普利諾與福避痛Feburic)
2. 另一類的藥物為促進尿酸排泄的藥物benzbromarone、probenecid 及 sulfinpyrazone – 腎功能不佳時效果不佳

常見食物含尿酸的量

結論

• 痛風或是尿酸腎結石皆很痛
• 痛風最大的危險因子即為高尿酸
• 高尿酸與痛風並非完全相同，需要進一步釐清
• 無症狀高尿酸要檢查背後可能有代謝症候群
  • 不管要不要藥物控制
  • 飲食的控制與運動都是需要的