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影響腎功能惡化之因子

引用 (21)
更新日期 2024/5/19 19:57:36
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慢性腎臟病惡化定義
  • 腎絲球過濾率(glomerular filtration rate,簡稱 eGFR,單位為 ml/min/1.73m2)下降且合併eGFR 比基準降低超過 25%。
  • 快速進展(rapid progression):一年內持續 eGFR 下降 >5 ml/min/1.73m2
年齡
  • 隨著年齡增加,蛋白尿、慢性腎臟病(chronic kidney disease, 簡稱CKD)及末期腎臟病的發生率較高。
  • 老年病人發生“死亡”與進展為“末期腎臟病”是相互競爭的事件,年齡增長似乎是CKD起始因子,但未必是惡化因子。
性別
  • 許多研究指出,男性的腎臟預後較差,目前研究指出一般族群中,男性患蛋白尿及慢性腎臟病比例較高,發生末期腎臟病或慢性腎臟病所造成的死亡風險也較高。
  • 高血壓病人中,男性腎功能惡化的風險亦較高,第4、5期慢性腎臟病,男性進展至腎臟替代療法(RRT)的時間,也比女性短。
  • 男性CKD,病人腎功能下降速度比女性快。
  • 在校正一些包括血壓及尿蛋白的基本變數後,女性發生肌酸酐上升翻倍或末期腎臟病的風險反而比男性高。
  • 其他類似研究都有一個缺陷,即並未考慮這些女性停經與否,因而限制了這些研究的分析能力。
環境因子
  • 發生急性腎損傷
  • 抽菸
  • 重金屬暴露:鉛、鎘
腎功能、蛋白尿與蛋白質攝取
  • eGFR 較低會造成CKD 較迅速惡化。
  • eGFR 愈低、白蛋白尿愈嚴重,都是死亡率和進展至末期腎臟病的獨立因子。
  • 蛋白尿是CKD 惡化至末期腎臟病與死亡的危險因子。
  • CKD 病人若攝取蛋白質較高,可能加速腎功能惡化。
適度限制蛋白質攝取
  • 但,嚴重CKD 病人常合併蛋白質耗損症候群(protein wasting syndrome),使營養不良,而直接影響死亡與併發症發生,因此,限制飲食蛋白以延緩CKD 惡化做法,仍有爭議。
慢性腎臟病(CKD) 成因
  • 自體顯性遺傳的多囊腎病變CKD 病人,eGFR 下降速度較快。
  • 第2-4 期CKD 小孩和青少年,腎絲球腎炎病人相較於其它疾病更易進展至腎臟病第5 期。
其他共病症因子
  • 代謝性酸血症
  • 高磷血症
  • 貧血
  • 維生素D 缺乏
  • 高尿酸血症
  • 高血壓與心血管疾病
  • 糖尿病
  • 肥胖
  • 高血脂
馬兜鈴酸與慢性腎臟病的關係
  • 服用馬兜鈴酸成分中草藥易引起慢性腎衰竭
  • 服用馬兜鈴酸成分中草藥易引起泌尿道上皮細胞癌
  • 2003年11月台灣衛生署中醫藥委員會正式宣布禁止關木通、廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴等五種含有馬兜鈴酸的中藥材及其製劑的使用。但是,除了健保藥物外,仍有民眾會自行服用其它中草藥,然這些中草藥仍未知是否含有馬兜鈴酸,因此使用上仍須謹慎小心

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