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泌尿系統結石臨床問題-臺中榮總特約醫師陳文銘

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最後更新時間:2018/10/18 20:09:17
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泌尿系統結石臨床問題
泌尿科 陳文銘 醫師/歐宴泉主任


 案例:王先生是35歲健康男性大學老師,健康體檢時腹部超音波檢查結果易外發現左腎有一科1.5cm結石,尿液檢查有血尿現象,經體檢中心轉介至泌尿科門診咨詢。醫師安排泌尿系統顯影X光 (IVU) 評估結果是左腎盂有1.5cm結石,經與病人討論,病人接受門診體外震波碎石術處理左腎結石。術後第二天清晨病人因左下腹絞痛及血尿至急診室治療, X光發現左側中段輸尿管有4顆碎裂結石造成阻塞性腎積水。病人經止痛處理後疼痛緩解即出院。二周後門診追蹤X光顯示左側下段輸尿管有一顆0.9cm結石,病人仍有左腰疼痛感覺,經討論病人住院接受左側輸尿管鏡碎石手術及雙J管置放手術,術後出院一周門診X光追蹤發現0.9cm結石上漂回到腎盂,經討論病人再接受一次門診體外震波碎石術處理左腎結石。二周後X光顯示結石清空,醫師再安排將雙J管移除門診手術,並告知病人定期門診追蹤。
 上述個案因單純腎結石卻得經歷一連串治療處理終於才把腎結石清空, 顯示出醫師專業度的重要性。一般泌尿系統結石診斷時醫師會安排病患接受泌尿系統顯影X光 (IVU) 評估。這項檢查結果可讓醫師依結石位置讓病人接受合理的治療方式。目前一般結石治療方式有體外震波碎石術及輸尿管鏡碎石手術。體外震波碎石術適用於腎結石(小於2.5cm)及中上段輸尿管結石。輸尿管鏡碎石手術則適用於下段輸尿管結石及打通輸尿管阻塞. 接受輸尿管鏡碎石手術後醫師會放置雙J管在輸尿管中以利尿路通暢。視復原狀況一般3個月內會安排門診移除雙J管。整個結石處理過程需依臨床實際變化做適當合理處置,讓病人康復。此案例雖經歷變化,但在醫師與病人配合下終於治癒。
茲附上台灣泌尿科醫學會尿路結石治療之指導方針以供民眾參考
 
腎內巨大結石之臨床治療準則 (含腎臟鹿角狀結石)
規定凡腎內結石其直徑大(等)於2.5cm者,原則上不宜單獨利用SWL來治療,需以經皮腎造廔取石術(PCNL)先行減輕腎石負擔,若有殘石(直徑小於2.5cm)者,經事前送審,方得輔以Double-J,施行SWL輔助治療,或逆行性軟性輸尿管鏡碎石手術,以加速殘石的廓清。