常見問答
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Q11: 核子醫學心肌灌注掃描最後更新日:2015/8/26 8:00:00 冠狀動脈缺血性心臟病在近年來隨著國人飲食生活習慣的改變以及精神壓力的增加,罹患率已不斷提昇。其中又以中老年人及具有高血壓、高血脂症、糖尿病、抽煙、及家族病史等危險因子者較容易發生。 在診斷方法中,症狀、血液檢查及靜態心電圖為主要的初步篩檢方式,冠狀動脈血管攝影(俗稱心導管)則是確定診斷的侵入性檢查。但是在一些疑似冠狀動脈缺血性心臟病但沒有典型心絞痛症狀的病人,進行冠狀動脈血管攝影前,會以一些非侵入性的檢查加以篩選。這些檢查包括有:運動心電圖、超音波以及核醫心肌灌注掃描。 核醫心肌灌注掃描是將極微量的放射性核種,經由靜脈注入人體,而隨著冠狀血流循環至心臟,再由心肌攝取藥物,此時以掃描儀器照像,即可得到心肌的灌注掃描影像。 一、原理 心肌灌注掃描檢查常使用的放射製劑有鉈-201(Thallium-201), Tc-99m MIBI (methoxyisobutylisonitrile﹐cardiolite)﹐Tc-99m Tetrofosmin等,其中鉈-201最常被使用。 鉈-201與鉀離子類似,經由靜脈注射後,鉈-201會隨著血液循環流經冠狀動脈進入心肌細胞內。鉈-201首次穿過之心肌攝取率約為85%。由於鉈-201被心肌細胞攝取之比例與血流量成正比,所以經由攝取量即可反應冠狀動脈血流量。鉈-201被心肌攝取後會再流出細胞外﹔約經過2-4 小時後,鉈-201進入和流出心肌之速率會達到平衡,稱為再分佈(redistribution)。 鉈-201被心肌攝取的量,受到冠狀動脈血流量的影響,若血流正常(即冠狀動脈沒有阻塞),鉈-201在心肌的分佈就會呈現均勻的狀態,檢查呈現正常;若冠狀動脈阻塞超過75%以上,則在壓力下(如運動)血流量就會減少,鉈-201在心肌的分佈就會減少,檢查就會呈現冷區病變。根據病變的位置即可知道是那一條冠狀動脈發生阻塞。 二、檢查步驟 心肌灌注掃描檢查通常需合併壓力測試,主要因為一般休息狀態下,阻塞的冠狀動脈血流量足夠供應心肌所需之血流量,所以無法區別正常或缺血的心肌,當心臟處於壓力下時,心肌需氧量會增加,正常冠狀動脈血流量會增加,而阻塞的冠狀動脈血流量只少頃W加或甚至不增加,如此即可區分出正常或缺氧的心肌。 心肌灌注掃描檢查方法會因使用放射製劑及壓力測試方法不同而有不同。壓力測試的方法有運動(如運動心電圖) 或藥物注射(如Persantin, Adenosine, Dobutamine)等。若病人罹患關節炎、中風、臥床...等無法運動時,則只能選擇藥物注射方式。藥物注射方法以persantin(dipyridamole) 最常被使用,persantin主要作用為使冠狀動脈擴張。使用藥物注射檢查前要先停用影響心肌灌注之用藥,例如:含aminophylline之支氣管用藥、含Xanthine之用藥及含咖啡因食品等至少兩天。 檢查前需空腹8小時,以減少胃部的血流量使不致干擾心臟的影像。檢查時先讓病人做壓力測試(運動或靜脈注射Persantin),再經靜脈注射放射性物質--鉈-201,5分鐘後開始進行心肌灌注掃描,這是壓力像(stress)。3-4個小時之後(再分佈後redistribution)再進行一次心肌灌注掃描,這是休息像(rest)。 根據壓力像和休息像兩組心臟影像及電腦分析的數據,判讀結果。冠狀動脈血管阻塞超過75%時,即可能會有心肌缺血(myocardial ischemia)的發生。典型心肌缺血在心肌灌注掃描檢查表現是壓力像呈現冷區病變,而休息像則正常。而心肌壞死(Myocardial infarction)之心肌灌注掃描檢查表現是壓力像及休息像皆呈現冷區病變。 三、適應症 1.心肌梗塞後心肌存活程度、心肌缺氧位置和冠狀動脈病灶之關聯、潛存缺氧。 2.症狀明顯之冠狀動脈疾病病患測定心肌缺氧嚴重度及範圍與冠狀動脈病灶之關聯。症狀不明顯之病患併運動心電圖異常者,心肌灌注掃描有助於評估心肌缺氧嚴重度及主要病灶所在。 3.冠狀動脈介入性治療前評估,評估引發心肌缺氧之冠狀動脈病灶;冠狀動脈介入性治療術後發生血管再狹窄檢測。 4.非心臟之重大外科手術之術前心臟併發症風險評估。 5.冠狀動脈繞道手術術後心肌缺氧之檢測。 6.先天性心臟異常、瓣膜性心臟疾病患者、特發性心肌病變患者,評估心肌缺氧嚴重度範圍及與冠狀動脈病灶之關聯。 7.心臟移植患者測定是否有冠狀動脈病變。 8.先前進行運動心電圖檢查無法完成(因病人體力、行動等因素)而未能夠判斷或檢查為陽性,但病人臨床狀況仍不確定。 四、檢查前注意事項 核醫心肌灌注掃描的優點是僅以非侵入性的靜脈注射方法進行照影檢查,就可以了解心肌缺氧狀況,而且受檢者所接受的輻射劑量甚小,可以重複檢查,因此適合做為發病前後的篩選或追蹤檢查,但須特別小心病患是否有支氣管痙攣(如氣喘、慢性阻塞性肺疾病)、急性心肌梗塞、Dipyridamole或aminophylline之類藥物過敏、嚴重心律不整、鬱血性心衰竭、低血壓(收縮壓低於八十毫米汞柱)等病史,這類病人在使用Dipyridamole藥物介入法時很容易誘發副作用,最好改用其他檢查方式。 除了上述情況外,部分病患亦可能會有不同程度的副作用,如頭痛、頭暈、潮紅、胸悶、胸痛、呼吸短促、心律不整、低血壓等等,通常視需要注射一劑緩解藥即可改善,除非病患剛好心臟疾病發作,否則極少有嚴重的副作用。
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Q12: 腦血管磁振造影檢查介紹最後更新日:2015/8/26 8:00:00 在過去十年來,台灣民眾的十大死因癌症一直穩坐第一,而腦血管疾病也是持續在二、三名間來回,每年因為腦血管疾病去世的人數都約在1萬3千多人。預防腦血管疾病的發生,要從日常生活做起:養成固定運動的習慣,飲食保持低油低鹽高纖,避免菸酒,要將高血壓及糖尿病控制良好。 腦血管疾病包括腦血管狹窄、阻塞、栓塞、出血、動脈瘤等。對於這些血管問題的檢查,將一一介紹。 (一)超音波:超音波檢查分為顱內超音波及頸動脈超音波,為快速、便宜、非侵襲性、無輻射線的檢查。但是只能檢查大血管,對於小血管的變化無法辨識,也容易受到各種因素的影響而無法清楚顯像。 (二)傳統X光血管攝影:能將顱內及頸部的血管清楚顯像,同時可做血管瘤栓塞、置放支架等治療。但是侵襲性之檢查,需施打顯影劑,且須接受輻射線。 (三)電腦斷層檢查:除了能將血管清楚顯像,也能同時看到腦實質的影像,檢查有無腦部腫瘤,是非侵襲性的檢查,仍需注射顯影劑,且須接受輻射線。 (四)磁振造影血管攝影: 1. 優點: (1)完整的腦部檢查:檢查範圍包括頭頸部(大腦、小腦、腦幹、眼睛、鼻、耳)及顱內外血管之檢查,可檢查有無腦部血管阻塞、狹窄、腦部結構異常、腦組織退化等病變。 (2)是非侵襲性的檢查。 (3)是利用電腦感受體內氫原子受到強大磁場激發後放射之訊號來加以分析並組成影像,完全無輻射線。 (4)藉由擴散影響(DWI)及灌流影像(PWI)能較電腦斷層檢查更早發現腦中風病灶。 (5)顯像較電腦斷層更加清楚。 (6)亦可用來檢查心血管疾病。 (7)腦血管及心血管磁振造影,為獲得更精準的影像,雖須注射含釓(Gadolinium)顯影劑,但此顯影劑無放射性,且很快就能從體內排出。 2.缺點: (1)是較為昂貴之檢查。 (2)檢查較費時。 (3)此檢查是在高磁場下進行,若是體內有金屬植入物或含磁性之物質,將會產生干擾。如果曾經接受腦內動脈瘤手術、心臟人工節律器、心臟人工瓣膜置換、血管支架等手術,請事先告訴工作人員。
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Q13: 身體組成分析介紹最後更新日:2017/3/17 8:00:00 ◎ 何謂身體組成分析? 身體成分是由水、蛋白質、骨質、及脂肪所組成,身體組成分析即是藉由儀器測量出您的身體各個成分所占的比例如何,評估自己是否過重、脂肪率過高、是否水腫、營養狀況如何、肌肉量是否足夠等,進而擬定目標,朝更健康的路途邁進。 ◎ 身體組成分析可以獲得什麼資訊? 身體總水量、肌肉量、蛋白質量、骨質量、體脂肪量、體脂肪率、肌肉類型(低筋、適筋、及健筋型)、脂肪分布(腰臀比)、身體質量指數(BMI:body mass index)、水腫診察指數、基礎代謝率。依據以上數值總結出健康評分。 ◎ 這個檢查如何進行? 僅需站立於儀器上,並輕握手部電極器,儀器即自動進行分析,兩分鐘內即可獲得報告。 ◎ 此檢查的優點? 1.以客觀的數據來分析身體的健康程度。 2.提供飲食控制、運動健身及減重計劃之依據。 3.測試簡單、方便、安全又省時,對於正進行塑身計劃的您,可快速地得知自己的塑身成效如何。
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Q14: 運動心電圖最後更新日:2016/8/26 8:00:00 運動心電圖是一種非侵襲性檢查,幫助醫生們了解你的心臟在運動負荷增加之下,心臟血液供應和心臟缺血的情形,又稱為運動耐受力試驗(exercise tolerance testing)。原理罹患冠狀動脈疾病可能在一般休息狀態時的心電圖是正常的,但是在運動時因為氧氣需求量提高,可能使臨床上還沒有症狀表現的冠狀動脈疾病表現出來。測試時的藉由運動使得心臟負荷逐漸增加,使氧氣需求量增加,當冠狀動脈(供應心肌氧氣的血管)有阻塞時,心肌需氧量將超過供給量,那麼心電圖就會出現心肌缺血的變化 (有時候是症狀)。 一、目的: 早期診斷冠狀動脈疾病:冠狀動脈性疾病高風險者,如有心臟病家族史、糖尿病、高血壓及高血脂症等,經過運動心電圖評估可早期發現無症狀的冠狀動脈性疾病,早期治療。 日常生活中有發生和心臟相關症狀,如感到心悸、胸悶、呼吸困難、頭暈…等不適的人,可以藉由此項檢查確認有無心臟疾患。 ◎ 評估適當的運動量: 在安排運動計畫時(如登山、騎自行車),我們可藉此檢查來評估自己的心肺功\能以了解體能及耐力,設計適合自己的運動量,以降低運動時發病的風險。 ◎ 心肌梗塞後病人預後評估 (1)冠狀動脈血管再成形術或搭橋手術後的評估 (2)高風險職業(如:警察、運動員、消防員、卡車司機、飛行員)及長期工作壓力大人士之檢查。 ◎ 檢查前注意事項 (1)檢查前2小時內儘量禁食、不抽菸,且於檢查前12小時內不做劇烈運動。 (2)檢查時,須穿著棉質上衣及長褲。 (3)部份病人須停止服用可能影響檢查結果之藥物(請事先和醫師討論)。 (4)檢查前先做休息狀態心電圖、測量心跳及血壓。 ◎ 檢查步驟 (1)開始檢查前,檢查者站於跑步機上,需配戴心電圖監測器,雙手輕扶前方扶手,記錄完整心電圖及量完血壓後,開始啟動標準之運動心電圖機做檢查。 (2)依照標準的運動心電圖流程,逐步增加運動量,於每階段中分別記錄血壓、心跳速率及心電圖。 (3)檢查期間若發生身體不適(如胸痛、喘不過氣、頭昏眼花、血壓下降),將立即給予處置與治療。 (4)檢查後於檢查終止後,仍須於跑步機上接受血壓測量及心電圖記錄(約5分鐘)至恢復運動前的狀況。 (5)於血壓心跳緩和後,沒有任何不適症狀時即可回家。 (6)運動心電圖為一安全檢查,產生併發症機會很小。從準備、開始進行檢查至恢復正常心跳,約需45-60分鐘。
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Q15: 倦怠(Fatigue)最後更新日:2015/8/26 8:00:00 倦怠對於工作表現、家庭生活或是人際關係都會有一定程度的影響。 男生常用身體疲倦,女生常用沮喪、焦慮來表示倦怠。 一、定義: 倦怠是主觀上覺得疲累、無精打采、缺乏活力以至於無法應付日常生活、工作及活動。 二、倦怠可以分為: (一) 次發性倦怠 1.由一些疾病所造成,可以持續一個月或是更長,不過通常不會超過半年。 2.藥物:有些藥物會造成病患的倦怠感 3.身體疾病:如慢性疾病、心肺疾病、新陳代謝疾病、腎臟病、癌症、慢性疾病所造成的貧血 4.心理疾病:如憂鬱症、慢性焦慮等。 (二) 生理性倦怠 起因於運動、睡眠、飲食、活動不平衡所造成的倦怠,可以由休息而改善,要診斷為生理性倦怠時必須排除疾病所造成的倦怠。 (三) 慢性倦怠 1.為持續半年以上的倦怠,且不會因為休息而改善。 2.慢性疾病如果沒有獲得良好的治療就可能會變成慢性疲勞。 (四) 混合性倦怠 混合兩種以上的倦怠 三、如何處理倦怠 1. 當發生倦怠時,醫師必須通盤的去了解病患的過去病史,當然病患的藥物史也是必須要去了解的,因為有些藥物會造成病患的倦怠感。 2. 詳細的精神狀態及睡眠評估有助於評估是否為心理社會問題所造成的倦怠 3. 完整的理學檢查 在身體檢查方面如果有以下發現的話就會比較傾向是次發性倦怠, (1) 如觸診到腫脹的淋巴就有可能是擴散出或是復發的腫瘤。 (2) 如聽到新發生的心雜音還有發燒就有可能是心內膜炎。 (3) 如有甲狀腺腫大的情形就會懷疑是甲狀腺的問題 (4) 水腫的狀況與心臟衰竭、肝臟疾病或是營養不良有關。 4. 醫師會對於不同的症狀給予合適的實驗室檢查。 5. 規則的有氧運動可以減少倦怠。 6. 適度的睡眠、減少壓力、規則的生活習慣對生理性倦怠是有幫助的。(對成年人每晚7到8小時的睡眠是合適的)。