歐宴泉

病人:「醫生我的攝護腺肥大已經在五年前接受經尿道攝護腺刮除了，不是已經沒有攝護腺了怎麼還會得攝護腺癌?」

攝護腺肥大的手術包括經尿道攝護腺刮除術，手術一定有一小部份在周邊的攝護腺殘留，另外是開放性的攝護腺切除術，也會留下攝護腺包膜及極少部份的攝護腺。而攝護腺癌百分之70會侵犯到周邊的攝護腺，單獨長在中間攝護腺的機率是百分之30，手術後攝護腺特定抗原(PSA)應小於術前的數值，最好PSA應小於2ng/ml，並病人如PSA小於2ng/ml每年到門診追蹤一次既可，如果PSA大於2ng/ml最好每半年門診追蹤一次。PSA持續增加，每年增加0.8ng/ml則懷疑有惡性的可能，需做經直腸攝護腺超音波的檢查。如果發現是攝護腺癌，大部份病人還是早期的病患。這類病人的治療結果也相當不錯，病人如接受根除性攝護腺切除術也不會增加術後尿失禁的機率。本院經多次改良根除性攝護腺切除術，現在術後完全尿失禁的機率只有3%，咳嗽、腹部用力造成的應力性尿失禁約10%。

在台中榮總每年診斷約120例攝護腺癌約有7~8例是攝護腺刮除術後沒有繼續追蹤，後來有症狀才來檢查，被發現癌症。這些病人如果來的較晚，可能已經擴散到淋巴腺或轉移至骨骼，錯失治療的時機是相當可惜的。

以下是一個病例，李先生今年73歲在8年前因攝護腺肥大接受經尿道攝護腺刮除術後，小便相當順暢，術後PSA=2.1ng/ml，醫生囑咐每年門診追蹤一次，但李先生因不覺異樣而沒有再回門診，最近體檢PSA：12.3ng/ml經體檢科醫生轉介至泌尿科做肛門攝護腺指檢發現攝護腺較硬，超音波切片檢查證實是攝護腺癌。病患選擇接受根除性攝護腺切除術，最後病理發現癌侵犯至儲精囊屬攝護腺癌第三期。術後PSA降至0.5ng/ml，現PSA升至0.8ng/ml正接受術後輔助性放射治療。

總之不管攝護腺肥大、攝護腺癌接受手術，術後還是要追蹤，良性可能轉變為惡性，惡性的手術後切除也可能復發。所以一個醫生和病人應共同討論一套追蹤的時間表。