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【醫訊】心臟死後器官捐贈（Donation after Cardiac Death, DCD）讓愛重生。
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2024/4/10 9:45:55
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器官捐贈主要可分成兩大類，一是「大愛器官捐贈」，二則是「親人活體器官捐贈」。
親人活體器官捐贈的器官，來自於自己的家人，當病人因疾病導致肝臟或腎臟功能衰竭，經醫師評估病人適合進行器官移植以恢復健康，且其五親等內的親屬中有身體健康並經醫院進行心理、社會及醫學評估，認為適合捐贈且簽署捐贈意願者，方能進行腎臟或部分肝臟活體器官捐贈手術。
而大愛器官捐贈的器官，則來自於一位死亡的病人，其捐贈必須經其診治醫師判定病人死亡後為之。
過去，醫界對於死亡的認定，其一是呼吸、心跳停止，其二則是腦死亡。
腦死亡者的器官一向是臺灣器官移植的重要來源。然而，器官不足的現象不僅是臺灣，世界各國都有相同的問題，且腦死病人捐贈的數量有日漸下降的趨勢，為因應此一困境，歐美國家自 2000 年起即積極發展心臟停止死亡後器官捐贈（Donation after Circulatory Death，DCD），並獲得不錯的成效，也有越來越多的國家相繼採行。
有鑑於此，衛生福利部於 106 年 12 月正式公佈實施「心臟停止死亡後器官捐贈作 業參考指引」，並責成財團法人器官捐贈移植登錄中心協助推動，登錄中心除了舉辦 「2018 心臟死後器官捐贈國際論壇」，邀請國內外經驗豐富的專家交流經驗，並邀請 相關的專家學者組成顧問小組協助製作「心臟停止死亡後器官捐贈作業手冊及影片」， 更分別與全國 30 多家醫院合作辦理「DCD 教育訓練工作坊」，期待藉由這一連串的 努力，使全體醫護人員進一步了解 DCD，幫助更多病人完成器官捐贈之遺願，也讓等待器官移植的民眾，多一個重生的機會。
【什麼是 DCD】
心臟停止死亡後器官捐贈，早期被稱為「無心跳器官捐贈」（Non-heart-beating Donation），後來國際上簡稱它為 DCD，也就是 Donation After Cardiac Death，或 Donation After Cardiocirculatory Death。歷經數十年來的演進，眾人對它的認知也逐漸統一。
2011 年，根據世界衛生組織（WHO）的指示 ，DCD 的正確名稱為 「Donation after Circulatory Death」，直接點出 DCD 的精髓——在病人體循環完全停止的死亡狀 態下，進行器官摘取移植。 臨床上的腦死是指人體生命中樞（腦幹）因疾病或外傷因素導致壞死、衰竭，使得呼吸功能停止、血壓降低、心跳停止；此時雖可以藉由呼吸器、藥物來維持人體的 呼吸、血壓及心跳等功能，在去除呼吸器及藥物後，腦死病人即無法自行呼吸，血壓隨即下降，心跳也會停止。在這種情況下，病人的體循環並未完全停止，但腦傷已嚴重至不可回復的狀態，經過兩次腦死判定，便符合死亡的定義，而該類病人也能執行器官摘取移植；這就是行之有年的「腦死器官捐贈」（Donation after Brain Death，簡稱 DBD）。
【DCD 與 DBD 的差異】
無論是執行 DCD 或 DBD，進行器官摘取手術的前提是，必須確認病人已經死亡。
然而，同樣都是死後器官捐贈，但 DCD 與 DBD 兩種捐贈方式，會經歷不同的死亡過程。
在 DBD 的案例中，這些病人的先決條件是因各種原因所造成的腦部損傷進展至瀕 臨腦死狀態，經過兩次腦死判定認定病人已經死亡後，醫療團隊才會執行器官保存手術。
在 DCD 的案例中，病人則是因各種不同疾病原因，使其病情已經到了不可逆的狀態；此時，在符合安寧照顧的原則，以及家屬同意撤除維生醫療系統的前提下，醫療團隊基於尊重病人及家屬的捐贈意願，來執行撤除病人維生醫療系統的流程。在撤除維生醫療系統的過程當中，病人會先歷經一段缺血時間，意即其心臟、血壓的功能 會逐漸變差，期間各個器官的功能也會因血氧灌流不足而逐步受損。最後，當病人的 心臟停止之後，醫療團隊還必須再等候 5 分鐘的時間，確認病人的腦部也已經受損至 不可逆的狀態，醫療團隊才能判定病人死亡。接著，手術的醫師才能夠進到手術室內， 執行器官保存的摘取手術。 因此，DCD 與 DBD 最關鍵的差異，就在於透過 DCD 方式捐贈的器官，會經歷較 長的溫缺血時間，進而影響器官的品質。國際上已有大量研究報告，證實 DCD 的捐贈 流程中，溫缺血的時間愈長，對器官的損傷愈大。
「溫缺血時間」，是在 DCD 的捐贈流程中最關鍵的一環。當病人的收縮壓低於 50mmHg 就開始計時「功能性」溫缺血時間的長度（functional warm ischemic time）； 從該階段持續到移植手術醫師開始灌注器官保存液時，溫缺血時間才算結束。不同器官可承受的功能性溫缺血時間不同，例如，腎臟可
以承受長達120 分鐘，但肝臟只有30 分鐘、肺臟則是60 分鐘，而且肺臟還需注意能否儘早給予通氣。
器官捐贈是一件美好的事情，醫界常用「接力賽」的概念比喻。捐贈器官的病人把生命的棒子交出去，然後由另一位病人接棒，繼續跑完人生旅程。醫療團隊即為這中間最關鍵的角色，若沒有醫療團隊的幫助，這場接力賽將無法進行。
推動器官捐贈，需投入許多精力跟心力。當醫療團隊可以在一個人面臨死亡之際，讓其他人再次得到重生的機會，這樣的工作相當有意義。因此，醫護人員間可以互相學習，也互相合作，盡力做好份內工作，這不僅能提升醫護人員的自身價值，對整個醫療體系而言，都具有相當大的幫助。
更多資訊請參考：心跳停止死亡後器官捐贈作業手冊
親人活體器官捐贈的器官，來自於自己的家人，當病人因疾病導致肝臟或腎臟功能衰竭，經醫師評估病人適合進行器官移植以恢復健康，且其五親等內的親屬中有身體健康並經醫院進行心理、社會及醫學評估，認為適合捐贈且簽署捐贈意願者，方能進行腎臟或部分肝臟活體器官捐贈手術。
而大愛器官捐贈的器官，則來自於一位死亡的病人，其捐贈必須經其診治醫師判定病人死亡後為之。
過去，醫界對於死亡的認定，其一是呼吸、心跳停止，其二則是腦死亡。
腦死亡者的器官一向是臺灣器官移植的重要來源。然而，器官不足的現象不僅是臺灣，世界各國都有相同的問題，且腦死病人捐贈的數量有日漸下降的趨勢，為因應此一困境，歐美國家自 2000 年起即積極發展心臟停止死亡後器官捐贈（Donation after Circulatory Death，DCD），並獲得不錯的成效，也有越來越多的國家相繼採行。
有鑑於此，衛生福利部於 106 年 12 月正式公佈實施「心臟停止死亡後器官捐贈作 業參考指引」，並責成財團法人器官捐贈移植登錄中心協助推動，登錄中心除了舉辦 「2018 心臟死後器官捐贈國際論壇」，邀請國內外經驗豐富的專家交流經驗，並邀請 相關的專家學者組成顧問小組協助製作「心臟停止死亡後器官捐贈作業手冊及影片」， 更分別與全國 30 多家醫院合作辦理「DCD 教育訓練工作坊」，期待藉由這一連串的 努力，使全體醫護人員進一步了解 DCD，幫助更多病人完成器官捐贈之遺願，也讓等待器官移植的民眾，多一個重生的機會。
【什麼是 DCD】
心臟停止死亡後器官捐贈，早期被稱為「無心跳器官捐贈」（Non-heart-beating Donation），後來國際上簡稱它為 DCD，也就是 Donation After Cardiac Death，或 Donation After Cardiocirculatory Death。歷經數十年來的演進，眾人對它的認知也逐漸統一。
2011 年，根據世界衛生組織（WHO）的指示 ，DCD 的正確名稱為 「Donation after Circulatory Death」，直接點出 DCD 的精髓——在病人體循環完全停止的死亡狀 態下，進行器官摘取移植。 臨床上的腦死是指人體生命中樞（腦幹）因疾病或外傷因素導致壞死、衰竭，使得呼吸功能停止、血壓降低、心跳停止；此時雖可以藉由呼吸器、藥物來維持人體的 呼吸、血壓及心跳等功能，在去除呼吸器及藥物後，腦死病人即無法自行呼吸，血壓隨即下降，心跳也會停止。在這種情況下，病人的體循環並未完全停止，但腦傷已嚴重至不可回復的狀態，經過兩次腦死判定，便符合死亡的定義，而該類病人也能執行器官摘取移植；這就是行之有年的「腦死器官捐贈」（Donation after Brain Death，簡稱 DBD）。
【DCD 與 DBD 的差異】
無論是執行 DCD 或 DBD，進行器官摘取手術的前提是，必須確認病人已經死亡。
然而，同樣都是死後器官捐贈，但 DCD 與 DBD 兩種捐贈方式，會經歷不同的死亡過程。
在 DBD 的案例中，這些病人的先決條件是因各種原因所造成的腦部損傷進展至瀕 臨腦死狀態，經過兩次腦死判定認定病人已經死亡後，醫療團隊才會執行器官保存手術。
在 DCD 的案例中，病人則是因各種不同疾病原因，使其病情已經到了不可逆的狀態；此時，在符合安寧照顧的原則，以及家屬同意撤除維生醫療系統的前提下，醫療團隊基於尊重病人及家屬的捐贈意願，來執行撤除病人維生醫療系統的流程。在撤除維生醫療系統的過程當中，病人會先歷經一段缺血時間，意即其心臟、血壓的功能 會逐漸變差，期間各個器官的功能也會因血氧灌流不足而逐步受損。最後，當病人的 心臟停止之後，醫療團隊還必須再等候 5 分鐘的時間，確認病人的腦部也已經受損至 不可逆的狀態，醫療團隊才能判定病人死亡。接著，手術的醫師才能夠進到手術室內， 執行器官保存的摘取手術。 因此，DCD 與 DBD 最關鍵的差異，就在於透過 DCD 方式捐贈的器官，會經歷較 長的溫缺血時間，進而影響器官的品質。國際上已有大量研究報告，證實 DCD 的捐贈 流程中，溫缺血的時間愈長，對器官的損傷愈大。
「溫缺血時間」，是在 DCD 的捐贈流程中最關鍵的一環。當病人的收縮壓低於 50mmHg 就開始計時「功能性」溫缺血時間的長度（functional warm ischemic time）； 從該階段持續到移植手術醫師開始灌注器官保存液時，溫缺血時間才算結束。不同器官可承受的功能性溫缺血時間不同，例如，腎臟可
以承受長達120 分鐘，但肝臟只有30 分鐘、肺臟則是60 分鐘，而且肺臟還需注意能否儘早給予通氣。
器官捐贈是一件美好的事情，醫界常用「接力賽」的概念比喻。捐贈器官的病人把生命的棒子交出去，然後由另一位病人接棒，繼續跑完人生旅程。醫療團隊即為這中間最關鍵的角色，若沒有醫療團隊的幫助，這場接力賽將無法進行。
推動器官捐贈，需投入許多精力跟心力。當醫療團隊可以在一個人面臨死亡之際，讓其他人再次得到重生的機會，這樣的工作相當有意義。因此，醫護人員間可以互相學習，也互相合作，盡力做好份內工作，這不僅能提升醫護人員的自身價值，對整個醫療體系而言，都具有相當大的幫助。
更多資訊請參考：心跳停止死亡後器官捐贈作業手冊