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疼痛問與答
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Q1: 影響一般手術後疼痛發生的原因及常見止痛方式有那些?最後更新日:2020/6/9 13:30:35 ※.手術後疼痛盛行率: 中等至嚴重疼痛的發生率最多有報告到75%,造成的原因: 手術造成的組織損傷 手術後的原因則有:發炎、組織拉扯及內臟的牽扯等 影響疼痛程度的原因: 手術的規模大小 體表或內臟的手術 手術的部位如上腹部、下腹部或胸部手術等 手術的方式如直接開刀或使用內視鏡 ※.止痛的方法: 口服或塞劑:Scanol, NSAIDs (e.g. voren), Opioids (e.g.morphine) 肌肉或靜脈注射:NSAIDs (e.g. ketorolac), Opioids (e.g. morphine, demerol) 局部注射: Local anaesthetics (e.g. xylocaine), Opioids (e.g. morphine) 硬脊椎注射(包括硬脊膜外腔<epidural>注射和蜘蛛膜下腔<subarachnoid>注射):Local anaesthetics (e.g. xylocaine), Opioids (e.g. morphine) 病患自控式止痛法Patient-controlled analgesia, PCA (IV or Epidural route): Local anaesthetics (e.g. xylocaine), Opioids (e.g. morphine);是目前各種手術後止痛方法中,病人滿意度最高的方法 其他:舌下、經鼻吸入 ※止痛的方法有這麼多,什麼樣的方法才能有效的止痛呢? 因人、因手術的不同而異。 一般而言,手術的範圍越廣、傷口越大,疼痛的程度就越嚴重。在處理手術後疼痛的病人時,必須考量到不同病人間的差異,來選擇止痛藥種類、劑量及方法。 我們可以根據手術的種類、病人的身體狀況及意願等因素來選擇最適合的止痛方法。更重要的,在處理手術後疼痛這段期間,要定時評估病人的疼痛程度、止痛效果及有無副作用,以作為是否調整止痛藥劑量或方法的參考。
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Q2: 手術後的痛是一定會發生的嗎?不理它有什麼害處?最後更新日:2019/2/23 15:08:56 ※手術後的痛一定會發生的嗎? 會發生。基本上,在正常的情況之下,「疼痛」對我們的身體其實是一種保護機制,我們會因為感覺到疼痛而將手移開,以避免我們手術進一步的傷害。造成的原因與手術的規模大小、體表或內臟的手術、手術的部位如上腹部、下腹部或胸部手術等以及與手術的方式如直接開刀或使用內視鏡較有關係。 ※不理它有什麼害處? 手術後的傷口疼痛讓我們在剛開完刀不敢作太激烈的運動,以免縫合的傷口在沒癒合前崩裂開。如果病人因為怕痛而不敢動,甚至不敢深呼吸或咳嗽,那也可能對病人的身體造成不良的影響。 手術後疼痛對病人有什麼害處呢?至少有以下幾點: 呼吸系統:手術後的疼痛會因為怕痛而不敢動或咳嗽,導致肺容積減少、肺泡的塌陷及痰液的滯積,增加發生肺炎併發症的機會。 心臟血管系統:疼痛會導致交感神經系統亢奮,使心跳速率加快、血壓升高,週邊血管阻力增加,這些結果造成心肌耗氧量增加,使發生心肌缺氧或心肌埂塞的機率增加。而嚴重的疼痛使病人不敢動,也會增加深層靜脈血栓症與肺栓塞的發生機會。 腸胃泌尿道系統:疼痛會導致交感神經系統亢奮,使腸胃道蠕動變慢及尿滯積。 新陳代謝反應:手術後壓力荷爾蒙(stress hormone)的分泌增加,會導致血糖上升,血凝力增加,蛋白質崩解增加,導致傷口不易癒合,而良好的止痛則可降低其嚴重性。 心理影響:疼痛會令人焦慮不安、倦怠、睡不著,而疼痛的不愉快經驗,則可能會使病人在面對下一次手術時,裹足不前。 手術後的止痛,是免除這些壞處及降低發生併發症的不二法門。適度而有效的止痛是絕對必要的。
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Q3: 什麼是病人自控式手術後止痛法(patient-controlled postoperative analgesia)與一般的手術後止痛法比較有何不同?最後更新日:2019/2/23 15:07:29 ※什麼是病人自控式手術後止痛法(patient-controlled postoperative analgesia)? 自控式止痛法是由病人自己控制止痛藥量,可以更快速的得到止痛效果,讓病人大部分時間都處於舒適的狀態,而病人恢復也較快。 ※自控式手術後止痛與一般的手術後止痛法有何不同? 本院目前採用的病人自控式止痛法有兩種: 1.靜脈注射病人自控式止痛法(IVPCA) 將麻醉止痛藥直接由靜脈注入,病患可以隨時自行控制額外所須的止痛藥量而不須一直向醫護人員要求。 2.硬脊膜外注射病人自控式止痛法(PCEA)。 這是在病患背部打上一條導管,由此導管持續注入麻醉止痛藥來達成止痛效果,因為管子很細,所以它並不會影響到你平躺。這種止痛方式一般用於控制髖部及膝蓋之大手術以及肺部、上腹部等手術後所產生之嚴重疼痛。 病人自控式止痛法是由麻醉醫師根據您的身體狀況、手術種類包括部位、傷口大小、、、等因素,來幫您安排適合您的止痛方式。我們會事先將止痛藥劑量輸入一部可攜帶式電腦控制給藥機器,機器會按時將微量的止痛藥注入病人體內以減輕疼痛,如果您覺得止痛效果不夠,只要壓一下按鈕,聽到嗶嗶聲,就會有額外的小劑量止痛藥注入,只要幾分鐘就會發揮藥效,加強止痛效果。當您正確的按下按鈕,機器會發出嗶嗶聲,告訴您它收到您的命令了;所以,在您壓一下按鈕之後,請務必確認機器有發出嗶嗶聲。我們也在電腦設定安全時間(IVPCA:5到10分鐘, PCEA:15到 30分鐘),在此時間內,即使您再按鈕,機器也不會給藥,所以,您不用擔心會加藥過量。剛開始您可能需要多按幾次鈕,讓自己舒服些,之後您會知道,什麼時候藥效不夠了,這時候,您最好儘快按鈕加藥,不要忍到劇痛才按鈕。另外,有些動作(例如:下床、拔除傷口引流管等)會引起或加劇疼痛,您可以在事前幾分鐘,先按鈕加一次止痛藥,以減輕這些動作引起的疼痛。還有,每個人的體質不同,如果您每次按鈕加藥,都會感覺非常暈眩,或是需要按鈕好幾次才會有減輕疼痛的效果,請告訴護士,她會通知我們來調整劑量。 ※自控式手術後止痛有沒有副作用? 目前,再好的藥物多多少少會有一些副作用,使用IVPCA可能發生的副作用包括皮膚搔癢、惡心嘔吐、頭暈嗜睡等,PCEA除了上述可能的副作用以外,還可能有下肢麻木的現象,不過,這都是暫時的,停用之後不久即會消失。
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Q4: 臺中榮總目前有無病人自控式手術後止痛法的服務?我們要如何才能使用病人自控式手術後止痛法?費用如何計算?最後更新日:2019/2/23 15:05:32 ※臺中榮總目前有無病人自控式手術後止痛法的服務? 有。 ※我們要如何才能使用病人自控式手術後止痛法? 在麻醉前訪視時告知麻醉醫師,或者與外科醫師討論適合的止痛方式即可。 ※費用如何計算? 經靜脈疼痛控制:72小時(含藥水一袋)6000元 經硬脊膜外腔導管疼痛控制:72小時(含藥水一袋)7500元
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Q5: 癌症病患的痛有什麼治療方式可解決?最後更新日:2019/2/23 15:04:46 癌症病患的痛有什麼治療方式可解決? 癌症疼痛的痛仍需由醫師評估後再給予適當之治療,因為有些鑑別診斷(如因癌本身引起症疼痛、神經痛或是肌肉痛…)也是需列入考慮。 世界衛生組織(WHO)癌症疼痛治療的基本原則:疼痛癌症疼痛三階段式止痛法: 非鴉片類藥物 ± 輔助劑 弱效鴉片類藥物 ± 非鴉片類藥物 ± 輔助劑 強效鴉片類藥物 ± 非鴉片類藥物 ± 輔助劑 ※止痛的方法: 藥物:口服或塞劑、皮下、肌肉或靜脈注射、脊椎注射、經皮(transdermal)、舌下、經鼻吸入:Acetaminophen, NSAIDs, Opioids, Local Anaesthetics, Anticonvulsants (e.g. tegretol), Antidepressants (e.g. tryptanol), NMDA antagonists (e.g. Ketamine), Local anaesthetic, etc. 物理療法 (muscle pain) 放射療法 (radiotherapy) 神經阻斷術 (nerve blockade) 外科手術 心理支持