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案例分享二：乾癬和腳跟痛

引用 (2)
更新日期 2023/6/19 10:09:28
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* 乾癬和腳跟疼痛

       王先生是一位乾癬患者，有五年的病史。近一個月來他的右腳跟變得疼痛、走路有困難，尤其在早上睡醒要下床時，腳跟踏在地上的那一刻最為疼痛。醫師檢查發現阿基里氏肌腱末端腫脹、壓痛，足底肌膜處亦有明顯壓痛，這是肌腱著骨點炎和足底筋膜炎的表現，和原本的乾癬有關係。
       
      乾癬不只是皮膚病，它更是一種自體免疫疾病，可以影響全身多個器官。肌腱和筋膜末端連接骨頭的位置，稱為「著骨點」，這個地方容易因過度的使用造成受傷，進而引發免疫發炎反應持續地在此處進行，產生著骨點炎(enthesitis)。著骨點炎是乾癬性關節的重要特徵，在疾病早期即會發生。乾癬病人若帶有HLA-B27相關聯的基因、頭皮乾癬或指甲病變，則較易併發關節相關問題。因為每個人天天都要走路和跑步，腳踝的阿基里氏肌腱和足底筋膜是經常被使用的構造，容易受傷，進而產生著骨點炎。著骨點炎可藉由超音波檢查來確認診斷和評估受損狀況。
       
       和一般人不同的是，乾癬等自體免疫造成的著骨點炎會慢性化，即使肌腱已不再受傷，亦難以自行痊癒；也就是說，休息也不會好，通常需要治療。著骨點炎的治療包括口服消炎止痛藥、免疫調節劑(如sulfasalazine, methotrexate)和局部類固醇注射等。新一代的治療為生物製劑，包括腫瘤壞死因子抑制劑、介白質17抑制劑、介白質12/23抑制劑等，具有效果好、副作用較少之優點。乾癬病人如有腳跟疼痛症狀，應尋求免疫風濕科醫師的專業協助，及早診斷，及早治療。


文/賴國隆醫師  台中榮總過敏免疫風濕科
 

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