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重大傷病申請
引用 (26)
2023/9/26 15:21:29
6528
◆申請流程
1.於就診或住院時，經醫師判斷符合重大傷病身分後，進入醫療資訊系統中點選「重大傷病申請作業」功能提出申請，由系統自動產出「重大傷病電子診斷書」及「重大傷病證明電子申請書」。再由護理師請病人確認基本資料並於平板上「重大傷病證明電子申請書」簽名，完成申請程序。
2.每日由資訊系統將醫師開立重大傷病申請資料mail給病歷組承辦人並批次上傳至健保署VPN系統。
3.當次申請重大資料上傳後，逐筆以病人身分證號查詢健保署VPN審核結果，如需補件則彙整相關資料再上傳健保署VPN審核。
4.相關資料送健保署審核後，如審核意見為需「再補件」者，需於VPN中的核定日期起算2個月內補件；如為核定「不同意可申復者」，則需於VPN核定日期起算1個月內補件。健保署亦會將需補件之核定意見以紙本或簡訊方式寄出病人知悉。
◆重大傷病診斷為下列病名者，請另檢附相關文件。
1.申請換發第一類癌症重大傷病證明者，須加附惡性腫瘤重大傷病證明換發評估表，並檢附可玆佐證『須積極或長期治療』相關資料。
2.慢性腎衰竭須長期透析治療者須由一位中華民國腎臟醫學會腎臟專科醫師開具診斷證明。另初次申請或領有三個月期限後申請再次評估者須再檢附慢性腎衰竭需定期透析治療患者重大傷病證明申請附表及相關檢查資料。
3.申請重大傷病第十二類重大創傷且其嚴重程度到達創傷嚴重程度分數十六分以上者(植物人狀態不可以ＩＳＳ計算)，需註明傷病原因及詳填各創傷部位分數。
4.申請重大傷病第十三類因呼吸衰竭需長期使用呼吸器者，需註明造成呼吸衰竭原因、呼吸器使用起迄期限及每日使用時數、短期內可否脫離、無法脫離原因及近一個月以上之每日呼吸治療記錄單影本，若屬「呼吸器依賴患者整合性照護前膽性支付方式試辦計畫」者，請詳填呼吸器依賴患者重大傷病證明申請附表及附二十一天以上之每日呼吸治療記錄單影本(再次申請者，請附近一個月以上之每日呼吸治療記錄單影本)。
5.小兒麻痺、嬰兒腦性麻痺、脊髓損傷或病變、早產兒引起之併發症出生滿三個月後及運動神經元疾病引起之身心障礙者均須檢附身心障礙等級評鑑為中度以上之證明影本。
6.塵肺症者請檢附胸部X光片、勞保退休證明或一至三級殘廢給付證明(請洽勞保局給付處辦理)、從事粉塵工作證明(請洽勞保局承保處申請異動資料)。
7.克隆氏症、慢性潰瘍性結腸炎需另檢附病歷摘要或病歷影本、病理組織報告及內視鏡或X光報告。
8.申請罕見疾病之重大傷病證明者，須先經衛生福利部國民健康署函知確診為罕見疾病患者，並於申請時加附罕見疾病個案資料表。
◆急性腦血管疾病急性發作後一個月內、早產兒出生後三個月併發症住院者，其重大傷病由診治醫師逕 行認定後由醫院免其自行負擔費用，免申請重大傷病證明。
◆重大傷病證明有效期限屆滿，保險對象得於下列期限內依規定重新申請。
1.有效期間為二年以上者：效期屆滿前三個月前。
2.有效期間為一年或六個月者：效期屆滿前一個月前。
3.有效期間為三個月以下者：效期屆滿前十四日前。
◆詳細內容可參考衛生福利部中央健康保險署-重大傷病專區
1.於就診或住院時，經醫師判斷符合重大傷病身分後，進入醫療資訊系統中點選「重大傷病申請作業」功能提出申請，由系統自動產出「重大傷病電子診斷書」及「重大傷病證明電子申請書」。再由護理師請病人確認基本資料並於平板上「重大傷病證明電子申請書」簽名，完成申請程序。
2.每日由資訊系統將醫師開立重大傷病申請資料mail給病歷組承辦人並批次上傳至健保署VPN系統。
3.當次申請重大資料上傳後，逐筆以病人身分證號查詢健保署VPN審核結果，如需補件則彙整相關資料再上傳健保署VPN審核。
4.相關資料送健保署審核後，如審核意見為需「再補件」者，需於VPN中的核定日期起算2個月內補件；如為核定「不同意可申復者」，則需於VPN核定日期起算1個月內補件。健保署亦會將需補件之核定意見以紙本或簡訊方式寄出病人知悉。
◆重大傷病診斷為下列病名者，請另檢附相關文件。
1.申請換發第一類癌症重大傷病證明者，須加附惡性腫瘤重大傷病證明換發評估表，並檢附可玆佐證『須積極或長期治療』相關資料。
2.慢性腎衰竭須長期透析治療者須由一位中華民國腎臟醫學會腎臟專科醫師開具診斷證明。另初次申請或領有三個月期限後申請再次評估者須再檢附慢性腎衰竭需定期透析治療患者重大傷病證明申請附表及相關檢查資料。
3.申請重大傷病第十二類重大創傷且其嚴重程度到達創傷嚴重程度分數十六分以上者(植物人狀態不可以ＩＳＳ計算)，需註明傷病原因及詳填各創傷部位分數。
4.申請重大傷病第十三類因呼吸衰竭需長期使用呼吸器者，需註明造成呼吸衰竭原因、呼吸器使用起迄期限及每日使用時數、短期內可否脫離、無法脫離原因及近一個月以上之每日呼吸治療記錄單影本，若屬「呼吸器依賴患者整合性照護前膽性支付方式試辦計畫」者，請詳填呼吸器依賴患者重大傷病證明申請附表及附二十一天以上之每日呼吸治療記錄單影本(再次申請者，請附近一個月以上之每日呼吸治療記錄單影本)。
5.小兒麻痺、嬰兒腦性麻痺、脊髓損傷或病變、早產兒引起之併發症出生滿三個月後及運動神經元疾病引起之身心障礙者均須檢附身心障礙等級評鑑為中度以上之證明影本。
6.塵肺症者請檢附胸部X光片、勞保退休證明或一至三級殘廢給付證明(請洽勞保局給付處辦理)、從事粉塵工作證明(請洽勞保局承保處申請異動資料)。
7.克隆氏症、慢性潰瘍性結腸炎需另檢附病歷摘要或病歷影本、病理組織報告及內視鏡或X光報告。
8.申請罕見疾病之重大傷病證明者，須先經衛生福利部國民健康署函知確診為罕見疾病患者，並於申請時加附罕見疾病個案資料表。
◆急性腦血管疾病急性發作後一個月內、早產兒出生後三個月併發症住院者，其重大傷病由診治醫師逕 行認定後由醫院免其自行負擔費用，免申請重大傷病證明。
◆重大傷病證明有效期限屆滿，保險對象得於下列期限內依規定重新申請。
1.有效期間為二年以上者：效期屆滿前三個月前。
2.有效期間為一年或六個月者：效期屆滿前一個月前。
3.有效期間為三個月以下者：效期屆滿前十四日前。
◆詳細內容可參考衛生福利部中央健康保險署-重大傷病專區
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• 全民健康保險重大傷病各項疾病檢附資料項目參考表(自112年9月18日適用).pdf• 重大傷病申請書.pdf