療癒性的撫觸
療癒性的撫觸 陳昭惠醫師
子宮是發展中胎兒最理想的生物環境,當早產發生, 對胎兒來說是提早的環境改變。早產兒看起來很脆弱,但是他不只是一個有缺陷、不成熟的嬰兒,而是一個獨立個體,
有其能力及目標,問題在於有能力且正在發展中的胎兒跟新環境之間彼此無法配合。
在胎兒感官的發展過程中,皮膚觸覺的發展最早最完全,然而在早產兒出生之後,往往這方面所接受的感覺刺激不多或者很多是不舒服的(例如打針、抽血等)。適當正向
且安全的撫觸可以提供嬰兒本來就期待的經驗,有助於自我調節功能以及腦部發展,並且降低壓力反應。但是在提供這樣的過程中,必須觀察寶寶的反應,根據寶寶的行為訊息
來修正對寶寶的撫觸方式,才不至於過猶不及。
父母是寶寶撫觸的最適當的提供者,父母可以學習觀察寶寶的行為,了解他現在是緊張或不舒服,觀察寶寶如何醒來和入睡,觀察他的呼吸狀態、活動及如何自我安撫。當寶
寶處於睡眠期或者正處於緊張不舒服的狀況下,都是需要休息的時段。另外在撫觸的過程中,要注意其他感官刺激的輸入是否過多,而造成早產兒感覺過度刺激,反而造成壓力
。可能需要關暗光線或以手遮蔽寶寶的眼睛,說話或哼唱歌曲需溫柔,避免吵雜的環境。
撫觸寶寶的方式需要依據寶寶的週數、醫療狀況、寶寶對撫觸的敏感度來決定。當寶寶很不穩定時,可能只是採取寧握。
- 寧握(containment hold)
當寶寶很小,較敏感或較不穩定時,使用包容或圍巢式的握著可以提供舒適和安全感,依寶寶的狀況決定寧握的時間,可以由幾秒鐘到幾分鐘。 - 撫摸(stroking)
當寶寶適應寧握後,可以試著加入撫摸。撫摸的手法要緩慢而穩定,避免小面積的搔癢,反而會造成寶寶的不舒服和緊張。 - 肌膚接觸(skin to skin holding)
肌膚接觸也是我們常稱呼的袋鼠式照護(kangaroo care),執行袋鼠式照護時,寶寶戴著帽子,穿著尿布,抱在父母解開衣服的胸前,父母的身體及覆蓋在寶寶身上的衣服形
成一個育兒袋,可以使寶寶感到溫暖和安全。 - 按摩(massage)
通常都是在寶寶生理狀況已經非常穩定的狀況下,才會考慮開始按摩。對於早產兒及其他特殊狀況的新生兒要執行按摩時(我們建議是由父母自己執行),要在有接受過嬰兒按
摩特殊訓練人員的指導,並且一定要小心觀察寶寶的行為暗示,以免過度刺激反而造成壓力。
撫觸對父母的好處
撫觸可以提供父母:
- 以一種特別的方式和寶寶在一起
- 有一段安靜的時間與寶寶相處
- 提供另外一種與寶寶溝通的方式
- 當寶寶處於壓力狀況時,有安撫寶寶的能力。
研究也發現袋鼠式照護可以
- 減少父母的壓力及不安。
- 減少父親不適任、焦慮及挫折的經驗
- 促進親子關係
- 減少母親子癲前症的併發症以及產後憂鬱症
撫觸尤其是袋鼠式照護對寶寶的好處包括:
- 較少呼吸暫停及心跳變慢
- 低血氧較少發生也較不嚴重
- 改善氧合作用
- 維持體溫
- 較早出院
- 改善清醒的整合及壓力反應
- 嬰兒較少哭,也較少窘迫型態的哭
- 在疼痛的療程中提供止痛的作用
- 寶寶有較少的壓力(表現在 ß 腦啡的釋出減少及腎上腺皮質素的量)
- 在結束接觸後,仍持續有正面的效果
- 較佳的親子關係
- 在出院時有較大的機會完全哺餵母乳
在醫院中,我們建議依照嬰兒的生理狀況循序漸進。通常在新生兒加護中心中,就可以慢慢開始肌膚接觸袋鼠式照護了。根據研究 袋鼠式照護可以減少壓力的反應,對於情緒應該會
有長期的正面影響. 我無法提供給你任何個案的故事. 但是我們看到的反應大多是寶寶在這樣的肌膚撫觸過程中,呼吸心跳比較穩定,睡眠也比較持續,有助於體重的增加。父母的心情
也會比較穩定.
嬰幼兒的情緒發展和右腦發展非常有相關性.右 腦的發展又是以穩固的依附關係為其基石. 這個過程中教導父母觀察嬰幼兒的行為,針對嬰幼兒的行為暗示做適當的回應,修正我們所提供
的經驗以及刺激.撫觸只是一個工具,在這個過程中,照顧者的用心 '在',察覺,修正,回應,才是最重要的.