臺中榮民總醫院共同實驗室空間使用切結書

茲經臺中榮民總醫院醫學研究部審核核准使用共同實驗室空間，自 年 月 日起，至 年 月 日止，為期 年。

余 謹當遵守共同實驗室之使用規定，善盡借用者之義務，並於期滿半個月內將非屬於共同實驗室之個人物品搬清並善後，逾時未處理者，同意任由管理辦公室處置，絕無異議，且往後不得再度提出使用申請。

立切結書人 簽名蓋章

中華民國 年 月 日

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遵守事項

簽署「共同實驗室空間使用切結書」前，請務必詳閱下列事項：

1.使用期滿前一個月須繳交研究計畫年度執行報告以考核使用績效，並列入續申請之審核參考依據。

2.定期進行空間使用率之考核，若使用率偏低，醫學研究部得以提前收回使用權。

3.借用者務必隨時提供正確之助理、學生名單及連絡電話予管理辦公室，並遵守醫學研究部與共同實驗室門禁管理之規定。

4.借用者及其助理、學生均需共同維持環境整潔及公共安全。

5.借用者及其助理、學生不得於共同實驗室飼養動物與從事動物解剖；需要P2以上處理之感染性物品不得在共同實驗室操作，亦不得使用或攜入放射性藥品；各種毒害物品需標示清楚；使用有機溶劑、特定化學物質務必自行依規定進行管理及填寫「自動檢查作業檢點表」備查；實驗過程中所產生之廢棄物，依「廢棄物分類一覽表」嚴格執行分類及清理。

6.借用者不得私自將空間轉借予他人使用，亦不得任意佔用公用空間。

7.違反共同實驗室之使用規定者，經管理辦公室查證屬實，得隨時警告，情節嚴重時，將中止其使用權利。

8.期滿或違反規定者，在終止使用權時，應將其借用之空間清理乾淨；經通知半個月內仍未遷離者，其置放之物品或儀器，得由管理辦公室處理之，絕無異議，且往後不得再度提出使用申請。

9.共同實驗室管理如有未盡週延事宜，得視實際需要增、修訂之。

醫學研究部轉譯醫學中心-110.08.19版本

臺中榮民總醫院共同實驗室空間使用切結書-110.08.19

尹修竹

2022-01-04

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