臺中榮民總醫院 契約藥師甄試報名表 打「*」為必填欄位
*身分證字號		*姓 名	
*性 別	□ 男 □ 女	*出生年月日	請填民國日期，範例：79年1月1日 年 月 日
*學 歷	基本學歷： 大學 藥學系 畢業（ 年 月） 最高學歷： 大學 研究所 □碩士班 □博士班（ 年 月）
考試或證照 (無者免填)	考試及格： ※考試名稱： 年第 次專門職業及技術人員高等暨普通考試醫事人員考試 ※考試等別：高等考試 ※考試類科：藥師
證照：藥師證書（藥字第 號）（核發日期： 年 月 日）
*現 職	□待業中 □在職中，請註明： 填寫範例：臺中榮民總醫院 契約藥師 100.05~迄今
主 要 經 歷 (無者免填)	填寫範例：臺中榮民總醫院 契約藥師 100.05~102.04
*聯 絡 地 址	
*聯 絡 電 話	（H）： （O）：	行動電話：
*電 子 信 箱 (e-mail)	
備 註	1.是否已接受PGY訓練：□是 (於 醫院接受 年 月訓練) □否 2.是否具「教學醫院藥學實習指導藥師」資格：□是（請附證書影本） □否 3.近6年藥事人員繼續教育學分時數： 小時 (請附學分證明影本) 4.是否具語文能力檢定證明：□是（請註明等級 ，請附證書影本）□否 5.是否為弱勢就業者：□是 (請註明「弱勢就業」類別 ) □否 6.是否具榮民榮眷身份：□是 (請附相關資料影本，如榮民證影本) □否
檢 附 文 件	□畢業證書影本 □考試及格證書影本 藥師證書正反面影本 身份證正反面影本 相關佐證文件資料
*自我能力 描 述	請就本院「愛心、品質、創新、當責」4項核心價值，請擇2項以上簡要例證您如何將此核心價值體現落實於藥事工作中。
*簡要自傳

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2022-06-07T02:14:00Z