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膀胱過動症的新曙光- 經皮脛神經電刺激
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2024/4/1 13:36:43
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膀胱過動症的新曙光- 經皮脛神經電刺激
臺中榮總婦女醫學部主治醫師 謝筱芸
「以前很愛坐車趴趴走，現在都怕找不到廁所不敢出遠門」， 「天氣冷一打開水龍頭就快憋不住尿出來」。很多女性受頻尿和急尿困擾，甚至有時會合併漏尿的窘境，卻又因為羞於啟齒不敢就醫。這些可能都是「膀胱過動症」的臨床表現。
根據統計，隨著年齡增長， 膀胱過動症的發生率也逐漸攀升， 65歲以上女性有近五成的比例有此困擾。不但因此會增加跌倒/骨折的風險，也容易因此感到焦慮或憂鬱，更大幅影響患者的社交活動， 對於生活品質造成莫大的危害。
治療方面首重生活型態的調整，包括減重、減少茶葉及咖啡因的攝取，定時喝水定時排尿，甚至在尿急感來襲時趕緊做「凱格爾運動」。第二線治療為藥物治療，主要用藥有兩大類：抗乙醯膽鹼類藥物（Antimuscarinics）和乙型交感促進劑（Beta-3 agonists）， 但使用上可能會產生口乾舌燥、視力模糊、便秘或解尿困難等副作用，乙型交感促進劑藥物也需注意血壓高和頭痛的情況；第三線治療可用膀胱鏡進行肉毒桿菌素注射， 但較為侵入性且有麻醉風險，應由專科醫師謹慎評估。
除了以上的方法外，台灣最近引進一種可以不用吃藥也無需麻醉的治療-經皮脛神經電刺激（Percutaneous Tibial Nerve Stimulation, PTNS）。經皮脛神經電刺激（PTNS）可在門診執行且無需麻醉，對於合併多種慢性病的年長者最為有利，因這些患者常常已有高血壓、心臟病、腎臟病、糖尿病等多項藥物在服用，再用上膀胱過動症的藥物往往順應性不高， 但若要接受膀胱鏡肉毒桿菌注射又需全身麻醉，病患本身往往因擔心麻醉風險而退卻。
經皮脛神經電刺激（PTNS） 使用針灸的細針，在三陰交穴位附近插入，接上特定電源與調整能量後，利用電能刺激後脛神經，經由神經調節可以抑制逼尿肌過度活動，減少膀胱不正常收縮，改善其尿急感與尿失禁症狀。國外文獻對於膀胱過動症的療效約七成，主要可減少排尿次數、尿急感、急迫性尿失禁次數及夜尿次數，安全性也極高，副作用主要為施針處瘀青或血腫、針扎處有痛感，目前尚無嚴重併發症的報導。
唯獨此治療需在診間施作， 前三個月每週一次，此後間隔可逐漸調整為兩週至一個月，因此病患住家與醫院的距離是一大考量。另外此療法未納入健保給付，施作的電流針為單次使用、用完即拋棄， 因此治療成本較高。但以整體來說，對於膀胱過動症的患者，是一個安全而有效的選擇。每位患者的病情不同，可與本院婦女骨盆機能重建專科醫師討論，量身打造個別化的治療方式。