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減重手術:什麼時候需要考慮?

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更新日期 2025/1/2 8:32:48
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1. 什麼時候要考慮減重手術(適應症)?
減重手術(Bariatric Surgery)是治療病態性肥胖(BMI ≥ 35 kg/m²)與其相關疾病的最有效方法[1]。在臺灣,若 BMI ≥ 37.5 kg/m²,或 BMI ≥ 32.5 kg/m² 且合併高血壓、糖尿病等肥胖相關疾病者,即可考慮進行減重手術[3][4]。另外,研究也發現,亞洲人的肥胖併發症在較低 BMI 即容易出現,因此手術指標通常較歐美標準低 2.5 kg/m²。

若肥胖合併第 2 型糖尿病,尤其能從減重手術中獲得明顯益處,不但可有效控制血糖,也能降低心血管等併發症發生與死亡率[2]。臨床上建議,若糖尿病合併肥胖且血糖控制不佳,應越早考慮手術介入。年輕患者(40 歲以前罹患糖尿病)更容易產生腎臟病變,若合併肥胖且藥物治療效果不佳,及早手術可降低長期血管病變及社會負擔。

此外,14〜18 歲之間的極度肥胖青少年,若已有糖尿病或阻塞性睡眠呼吸中止症等嚴重疾病,並經過小兒科醫師評估認為有必要、且發育完成後,也可考慮減重手術。同樣地,年齡超過 65 歲且合併嚴重肥胖影響生活品質者,如身體狀況允許,也能從手術中獲得改善生活品質與降低心血管意外的好處。

2. 減重手術前要注意的事項
跨團隊評估與心理衡鑑減重手術前需要外科、營養、心理、麻醉等跨團隊跨科的評估。研究顯示,肥胖患者常有顯著心理社會壓力,可能影響手術結果,因此建議在手術前接受專業心理評估,以排除嚴重精神疾患[5]。

營養評估及戒菸許多重度肥胖者在手術前即可能有維生素、礦物質不足等問題,因此術前應先做必要的營養檢查與補充。手術前若能成功戒菸,可有效減少術後感染、併發心臟血管疾病與傷口癒合不良的風險[6][7]。

睡眠呼吸中止症與體重控制重度肥胖者常合併阻塞性睡眠呼吸中止症,建議手術前先接受睡眠檢查,在住院期間可使用持續正壓呼吸器(CPAP),可以減少麻醉與手術風險。另外,手術前先適度降低體重,可有助於減少術中困難度與術後併發症[8]。

3. 有哪些減重手術?
  1. 胃袖狀切除(胃縮小)手術 Sleeve
  • 此手術將胃大部分切除,形成“袖狀”長管,能大幅降低進食量。
  • 優點是技術相對簡單,減重效果佳
  • 術後較易出現胃食道逆流,也可能有一定比例的體重再度增加
  • 若日後需調整,最常見的補救方式是改行胃繞道手術[9]。
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  1. 胃繞道手術(Roux-en-Y 或單一吻合)Gastric Bypass
  • 此法同時利用胃縮小與繞道減少小腸吸收的機制,對控制體重與糖尿病都有良好效果,長期血糖緩解率相對更高
  • 手術技術複雜,也可能增加微量元素缺乏的風險[10][11]
  • 若選擇單一吻合胃繞道(One Anastomosis Gastric Bypass, OAGB),手術流程較簡化,但須確保預留足夠小腸長度,同時需更嚴謹的營養補充追蹤。
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  1. 較少使用、仍在發展中的手術
  • 可調節式胃束帶,因需病人高度配合、減重效果相對有限,且再手術率高,現已較少執行。
  • 胃袖狀切除合併單吻合迴腸雙通道(SASI)等新興手術,在國外已有許多案例,短期減重效果不錯,併發症發生比率低,同時改善了一些營養不良的問題,是一個值得期待發展的手術[12]。

4. 減重手術後要注意的事項與營養照護
配合醫師定期回診與養成良好習慣減重手術並非一勞永逸,若術後飲食、生活型態回到過去,仍可能體重回升。建議病人在術後定期回診,接受行為修正與飲食指導,能更有效維持體重下降[13]。尤其胃繞道手術後,初期醫師常會開立質子幫浦抑制劑(PPI)以預防胃潰瘍。

長期營養補充不論是胃袖狀切除或胃繞道,因胃或小腸結構改變,術後患者容易出現維生素 B 群、維生素 D、鈣、鐵、鋅等不足[6][14]。建議持續服用綜合維他命及礦物質,並定期抽血檢查。若是繞道或吸收不良程度較高的手術,更需嚴謹追蹤。

避免快速懷孕及維持健康習慣手術後體重往往在前 12〜18 個月迅速下降,此時若懷孕恐因營養不良影響胎兒發育,因此建議此階段先避免懷孕。平時也需持續少量多餐、慢食多嚼、避開高糖、高油脂食物,確保蛋白質與水分的足夠攝取。唯有健康飲食與規律運動,才能維持手術長久成效。

參考文獻
1. Maciejewski ML, Arterburn DE, Van Scoyoc L, et al. Bariatric Surgery and Long-term Durability of Weight Loss. JAMA Surg 2016; 151(11):1046-1055. doi:10.1001/jamasurg.2016.2317
2. Sjostrom L, Narbro K, Sjostrom CD, et al. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects. N Engl J Med 2007; 357:741-52.
3. De Luca M, Angrisani L, Himpens J, et al. Indications for Surgery for Obesity and Weight-Related Diseases. Obes Surg 2016; 26:1659-96.
4. Dixon JB, Zimmet P, Alberti KG, Rubino F. Bariatric surgery: an IDF statement for obese type 2 diabetes. Diabet Med 2011; 28:628-642.
5. Marek RJ, Ben-Porath YS, Dulmen M, Ashton K, Heinberg LJ. Using the presurgical psychological evaluation to predict 5-year weight loss outcomes in bariatric surgery patients. Surg Obes Relat Dis 2017; 13:514-21.
6. Mechanick JI, Apovian C, Brethauer S, et al. Clinical practice guidelines for the perioperative nutrition, metabolic, and nonsurgical support of patients undergoing bariatric procedures – 2019 update. Endocr Pract 2019; 25:1346-1359.
7. Parrott J, Frank L, Rabena R, Craggs-Dino L, Isom KA, Greiman L. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutritional Guidelines. Surg Obes Relat Dis 2017; 13:727-41.
8. Cassie S, Menezes C, Birch DW, et al. Effect of preoperative weight loss in bariatric surgical patients: a systematic review. Surg Obes Relat Dis 2011; 7:760-7.
9. Ignat M, Vix M, Imad I, et al. Randomized trial of Roux-en-Y gastric bypass versus sleeve gastrectomy in achieving excess weight loss. Br J Surg 2017; 104(5):248-56.
10. Salmnineri P, Helmio M, Oraska J, et al. Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass on weight loss at 5 years. JAMA 2018; 319:241-54.
11. Lee WJ, Chang YC, Almalki O, et al. Metabolic Surgery for Diabetes Treatment: Sleeve Gastrectomy or Gastric Bypass? World J Surg 2017; 41:216-23.
12. Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, et al. Clinical practice guidelines for the perioperative nutritional, metabolic, and nonsurgical support of the bariatric surgery patient – 2013 update. Obesity 2013; 21(Suppl 1)\:S1-27.
13. Rudolph A, Hilbert A. Post-operative behavioural management in bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Obes Rev 2013; 14:292-302.
14. Handzlik-Orlik G, Holecki M, Orlik B, et al. Nutrition management of the post-bariatric surgery patient. Nutr Clin Pract 2015; 30:383-92.
 

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