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自費影像拷貝

引用 (10)
更新日期 2020/5/14 9:24:49
點閱 1640

影印病歷及X光片、電腦斷層片、磁振造影片拷貝

日期:2020/05/14

 

影印病歷、影像光碟拷貝:(皆不經掛號、看診)

一、申辦地點:病歷組櫃檯(門診大樓後棟1樓、分機2545)

二、攜帶證件:
1. 本人申請:身分證件正本。
2. 委託代理人申請:A.病患身分證件正本、B.受委託人身分證件正本、C.病患載明委託意旨及範圍之委託書。
3. 未成年人需由法定代理人申請:A.法定代理人身分證件正本、B.法定代理人與病人之關係證明文件(戶口名簿、病人身分證件正本及病人健保卡) 。
4. 未成年人由委託代理人申請: A.法定代理人身分證件正本、B.法定代理人與病人之關係證明文件(戶口名簿、病人身分證件正本及病人健保卡) 、C.法定代理人載明委託意旨及範圍之委託書、D.受委託人身分證件正本。
5. 往生者資料之申請:A.具繼承權者之身份證件正本、B.與病人之關係證明文件、C.病人除戶證明(戶籍謄本或死亡證明書)。

三、受理時間:星期一至星期五上午8:00~下午17:00。
光碟製作時間約1小時,可現場等候取件,或掛號郵寄方式領取(須負擔行政處理費50元);遇假日及國定例假日非上班時間,一律掛號郵寄領取(須負擔行政處理費50元,若遇急件由急診X光室提供代收服務)。

四、費用:
影印病歷資料:每張20元,第11張起每張5元。榮民第1張免費,第2張起依規定計費。
影像光碟拷貝:以檢查醫囑項目計費,每一檢查醫囑拷貝收費200元,在同一張光碟內,每增加拷貝一筆醫囑,加收100元,每張光碟拷貝費用最高收費以500元為上限;需使用到二張光碟片以上每增加一片光碟,加收100元。