台中榮總產房護理人員  廖翎喻

    『母乳』對嬰幼兒而言是最天然的食品，母乳中所提供的抗體能提昇嬰兒的免疫系統，保護嬰兒免於受到病菌感染，並可促進嬰兒腸胃道及智力發展，當嬰兒被母親抱在懷裡，感受母親的體溫、味道、心跳及聲音時，會較滿足且有安全感，進而對母親產生信賴感，對孩子未來的身心發展有正面深遠的影響；而母親也會受到與嬰兒皮膚接觸及身體蠕動的激發，對嬰兒產生強烈的哺乳意願與泌乳反應，因此提升母乳哺餵率便相形重要。

    嬰兒早期的吸吮乳房可以促進母體子宮收縮；即使沒有吸吮動作，在產後第一個小時的肌膚接觸過程中，嬰兒會以手觸摸母親的乳房，同樣可促進母體荷爾蒙的分泌，幫助子宮收縮，減少產後出血的機會。

    生產和哺乳是一連續重要過程，生產初期乳汁分泌是經由荷爾蒙的改變，而使得乳汁開始排出，隨著乳汁鬱積，乳房會逐漸變大，當到達乳汁最充盈的狀態下，產婦會自覺乳房充盈，此時間點稱為「首次泌乳時間」，然而，首次泌乳時間會受到許多外在事件影響，特別是醫院生產環境，生產及產後所經歷醫療環境和泌乳神經荷爾蒙反射有密切關係，生產時對於環境的刺激是很敏感的，容易抑制早期泌乳現象，因此，當產婦經歷到危險、害怕等生產事件時，會使腎上腺素分泌，抑制催產素釋放，使乳汁無法排出，且嬰兒也處於高壓力狀態下，影響嬰兒吸吮的能力相對亦無法有效移出乳汁，而影響產婦乳汁分泌量。假如延長產婦生產的過程就會影響產婦哺乳動機，因此，當參與泌乳第二階段荷爾蒙的濃度受到干擾時，如：產程遲滯、產婦待產時使用醫療措施，例如：灌腸或剃雉、使用麻醉止痛藥物、分娩時執行會陰切開術等，就會影響乳汁生化改變而有延遲泌乳情形發生，此時乳汁製造會受到影響，乳房會較慢充盈，使產婦較晚感受到脹乳時，會自覺乳汁不足，影響產婦哺乳的決定。

    因此，除了醫療環境及措施因素之外，第二產程時間也會影響首次泌乳時間，產程過長會導致產婦自覺耗竭感較大，而延遲首次泌乳時間，若產婦於分娩時教導使用生產球、肌肉按摩、呼吸技巧以及直立姿勢以縮短第二產程時間，可減少產痛，另外，避免常規執行會陰切開術，護理人員可藉由促進會陰傷口之舒適，以增進產婦乳汁之分泌，增進產婦母乳哺餵次數。

    母乳哺餵的成功要點，包括：增加母親對自己哺餵母乳的信心、立即及持續肌膚接觸、有技巧的團隊提供哺乳支持、環境支持母嬰

、清除母乳哺餵的限制及障礙。根據世界哺乳聯盟（摘自World Alliance for Breastfeeding Action，「WABA」網站，n.d.）在支持母親哺乳的目標中，指出對母親的哺乳支持不只是在哺乳階段，包括懷孕及生產，特別是影響哺乳的生產過程，讓親善醫療環境更具有人性化，使母親及嬰兒能在產後立即做肌膚接觸，同時受到母乳哺育的好處。