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兒童換血治療

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更新日期 2020/4/7 11:59:47
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兒童換血治療
(台中榮總兒醫部張德高主任、黃芳亮主任) 20200312

 
前言:個案

個案一:出生第二天的林小嬰兒,膚色逐漸泛黃,經檢驗黃疸指數高達22 mg/dl,新生兒科醫師建議,林小嬰兒於治療方面除照光外,需接受換血治療,以降低因高膽紅素所造成的核黃疸現象。
個案二:陳小弟弟五個月大,近日來,發燒倦怠,臉色蒼白,四肢及牙齦有出血現象,經醫師檢查後,驗血發現白血球數目高達30萬每毫升,除給予藥物治療外,兒童血液科醫師建議需緊急換血治療。

什麼是換血治療呢?為什麼要換血治療?換血治療安全嗎?換血治療有何併發症?換血治療與養生治療相同嗎?

換血治療的目的

前二個案例是兒童換血治療的很主要的疾病,什麼是換血治療?換血治療乃利用健康捐贈者血液,透過置換步驟移除相當量的幼兒血,並補充同量的健康鮮血,將幼兒體內過多的廢物如過高的黃疸指數(個案一)、毒藥物中毒,或過多的血球(如白血病的芽球細胞:個案二),使病患於短時間內可以得到較穩定的血液狀態,減少體內過高廢物引起的急性傷害,如過高的黃疸指數可能會引起腦部傷害(核黃疸),過高的芽球細胞可能引起電解質不平衡、急性腎衰竭或血栓形成等傷害。

一般換血治療多用於體重較輕(20公斤以下)、年紀較小的嬰幼兒,因為整體血量較少;幼兒換血治療與成人用的血液透析功能大致類似,但嬰幼兒實行血液透析不甚方便,也較易引起生命跡象的不穩定。

換血治療的步驟

當醫師評估過嬰兒需接受換血治療後,便連絡血庫準備配合血型的濃縮紅血球血液。血液的選擇希望越新鮮越好,血液須加上抗凝劑,且須經過Coombs'檢驗完全吻合接受換血孩童的血液。可採用全血或是濃縮紅血球混合新鮮冷凍血漿,來作置換血液。在準備的過程需要於病兒身上打上二條點滴導管,一條用來抽取病兒身上血液(多採用動脈導管),一條用來輸注新鮮血液(多使用靜脈導管)。一般而言,置換的血液容量若為幼兒整體血量的二倍,較能達到置換的效果。

整個抽血與輸注的過程皆於完全無菌的步驟中進行,用來置換的血液需徐徐加溫並維持於35~37℃之間。執行醫師需著滅菌過手術服,幼兒須鋪上無菌單。為使幼童維持穩定的血壓、心跳,整個抽血與輸注的過程乃採用一次少量血的置換,如一次徐徐抽出十~廿毫升血後,再緩慢打入十~廿毫升新鮮血;整個過程皆需要有心跳、呼吸、血氧的持續監測;幼兒最好有給予鎮定的藥物,以減少幼兒的不適與燥動。

換血治療的安全性

以現今的醫療技術而言,換血治療已是醫學中心的常規治療,整個治療步驟已經有標準的處置流程,執行的危險性並不高,雖然如此,並不代表百分之百安全,仍有些許併發症發生的可能性。最常見的併發症為置換過程中的細菌感染,其次為代謝性問題如代謝性酸或鹼的不平衡,電解質異常,血壓、心跳不穩、凝血功能不正常,或置換過程中幼童體溫不穩等危險性。這些併發症多可事前注意而加以避免,或是儘早發現,提早處理而得到改善。

結語

兒童換血治療主要是於短時間內,減少疾病本身引起嚴重併發症的一種暫時性治療方式,大部份疾病仍要以原疾病的治療為主,如白血病引起的血球過多症,經緊急換血治療減少血液中的白血球後,還是要治療白血病,否則白血球還是可能再上升。換血治療的過程因需要使用到他人的血液,所以輸血的風險也應列入考量,儘管如此,醫師採用換血治療是希望患者於危急時期,能儘速降低嚴重傷害或後遺症的可能性,這與一般成人的換血養生是截然不同的。

資料參考:Textbook of Pediatrics Nelson et al. 16th edition