前台中榮總復健科  物理治療師   復健技術組副主任陳韻秋

 「好好一個人，那ㄟ吃完早餐後要站起來，突然左邊手腳無力，跌在地上，嘴也歪去，流口水，講話不清楚，我們趕快送到醫院急診，才知道老爸中風，現在不知道該怎麼辦? 」。臨床上常見到中風的病患和家屬在轉至復健科時常見的徬徨無助。如果對病程與治療過程有些了解時，自然能減輕焦慮不安。

中風大致分為出血性與梗塞性腦中風。梗塞性中風是佔了大多數，而其中又以中大腦動脈梗塞最常見。依功能大腦損傷之情況呈現典型的功能障礙，

例如： 

²         認知功能損傷：指的是病人的記憶力、注意力、理解力的障礙。

²         意識情況：依腦壓嚴重程度，病人可能呈現昏迷、嗜睡、清醒等症狀。

²         溝通能力：有些傷及左大腦語言區會出現失語症、構音不全等情形。

²         情緒變化：有些病人會出現憂鬱、憤怒、消極等情緒變化。

²         運動能力：半邊肢體偏癱、無力、顏面神經痲痺、影響日常生活活動之能力。

²         感覺系統：感覺異常、知覺缺損，例如半側偏盲。

依照英國物理治療指引建議栓塞性中風患者在病發3日後開始接受復健治療，若為腦出血類的中風則於發病後7日開始進復健。研究發現若能在一週內開始接受跨專業團隊包含中風的物理治療,則每一百名病患就增加5名能夠獨立返家之個案(美國指引引述Langhorne 和Duncan 之研究於2001年) 。 早期開始復健評估和治療是確保最佳復健療效的不二法門。復健科在病人「醫療狀態穩定」後，便會及早介入。

從物理治療指引在急性期物理治療目標為

1.    監測恢復的改變

2.    增加對姿勢和活動之忍受度

3.    改善直立(離開床)和載重狀態

4.    降低次發性損傷的危險和反覆發作的狀況

5.    維持關節完整性和活動度

6.    改善對偏癱側和動作功能(動作控制和動作學習)的認知

7.    改善軀幹控制、對稱及平衡

8.    增加肌力、爆發力和耐力

9.    增加日常生活活動的功能性獨立和功能性活動力

10.增加有氧能力和耐力

11.增加患者家屬和照顧者對診斷、預後、治療和目標及預後結果的知識

12.協調病人、家屬、照護者和其他專業團隊的照護計畫

13.改善病人、家屬和照護者的安全

14.決定安置的需要

15.改善症狀的自我處理

16.改善幸福感覺

17.改善社區資源使用和認知

中風早期本科有提供早期床邊物理治療，可針對臥床病人進行被動關節運動，教導擺位與翻身，床上運動等項目，並請家屬主動參與治療。等到病人「醫療狀態穩定」便可轉至本科運動治療室，更進一步的加強功能性訓練。

包括之項目如：

(1)站立傾斜床(如圖1)，是為了降低長期臥床病人的直立性低血壓，而採取漸進式增加站立角度，通常由30度逐漸增加至70~80度

(2)以功能任務為導向之治療方針，例如翻身(圖2)、由床上坐起來(圖3)、坐姿平衡(圖 4) 、轉位(圖5) 、行走、上下樓梯(圖6)等功能性動作，經過實證研究的治療介入方式以促進功能任務最為有效。所以病人會接受功能獨立自主量表(FIM)來評估患者功能狀態。且要3個月的追蹤評估。目前最新的觀念是病人無論有無使用輔具，每天至少走50呎(約18公尺)，可以顯著有效減少中風後發生深層血栓靜脈炎之機率，目前本科新進懸吊行走訓練器，可以減輕病人部分體重，協助病人早期達到行走的功能；

(3)另外針對感覺知覺異常的病人，可以加入視覺回饋，聽覺、觸覺刺激等方法來加強感覺的輸入；

(4)對於痙攣或是關節攣縮之現象，需要照護者幫忙做伸展運動，關節活動，以及抗痙攣姿勢之擺位，一天數次。也可用功能性副木協助擺位；

(5)肌肉力量較弱的病人，可以一對一方式，治療師利用動作控制與動作學習理論為基礎,實務上配合以功能任務為導向之活動來訓練病患,或藉由徒手接觸以本體感覺神經誘發技巧來增加肌力，並可借助功能性電刺激來活化肌肉，達到功能動作。另外依照病人肌力情況，加入重量訓練；

(6)加強心肺耐力訓練， 例如騎固定式腳踏車，走跑步機，手搖耐力機(圖7)等，皆有助於病人日常生活之體能需要。最後還有跨專業團隊介入，以病患及家屬為中心，與社區資源整合。病人如有需要，例如所謂「三管」患者，有鼻餵管、氣切和導尿管的患者，可轉至居家護理提供出院後的照顧。病人也可參加社區或居家運動計畫，讓病人能獲得全能的照護。

中風病人的復健，除了醫療專業團隊的介入外，很重要的是家人的鼓勵和關懷，此非短期就會療癒，需要耐心陪伴，期能發揮病人最大獨立功能。