Alstrom氏症候群 Alstrom Syndrome (台中榮民總醫院遺傳諮詢員/簡淑&罕見疾病基金會中部遺傳諮詢員/鄭逸芬編譯) |
前言 Alstrom氏症候群是一種罕見的遺傳疾病,於1959年由瑞典醫師C.H. Alstrom首次提出。此病隨病程進展造成嚴重的病徵,包括:視覺障礙、聽力喪失、糖尿病、心臟疾病、腎臟疾病、肝臟疾病等。此外,患童的智能是不受影響的。 |
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致病機轉 屬體染色體隱性遺傳,於2002年確認此病的變異基因是位在2p13的ALMS1基因,確切的原因仍有待進一步的研究。 |
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| 罹病人口 目前已知全世界約有200名病例。法語系阿凱迪人(Acadians)或受地理因素隔絕的族群有較高的罹病率。
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症狀 臨床表現有個別差異性,即使是兄弟姐妹其表現也有所不同。 特徵 | 描述 | 發生率 | 椎桿細胞退化 | 於出生至15個月間出現,呈現進行性的視覺受損、畏光、眼球震顫。10歲時的視力在0.1或以下,到20歲時沒有光覺。 | 100% | 肥胖 | 於1歲間開始發胖,呈現軀幹肥胖,青少年時期的體重則落在中等到中高範圍之間。 | 100% | 進行性感覺神經聽力喪失 | 於20歲左右其聽力喪失達中重度範圍,約在40-70分貝間。 | 70% | 擴張性心肌病變 | 約35%於3個星期至4個月間出現,約25%於10多歲至近40歲間出現。 | 60% | 胰島素抗阻性糖尿病 (第二型糖尿病) | 多半在孩童時期出現,血漿胰島素濃度升高,葡萄糖耐受性不佳,伴隨黑色棘皮症的形成,常見於皮膚皺摺與容易摩擦的區域。 | 47% / 68% | 低促性腺激素性性腺低下症 | 男性患者由於血漿睪固酮濃度過低,使血漿促性腺激素偏低。通常會呈現陰莖過短、睪丸過小、第二性徵發育不良。 | 67%的男性 | 泌尿系統疾病 | 女性患者於近20歲時,可能有膀胱逼尿肌與尿道肌調節不能的問題。腎臟疾病於初期可能有多尿、口渴的症狀,起因於尿液濃縮能力缺乏產生間質性纖維化,嚴重的腎臟疾病則在晚期才會發現。 | | 肝臟疾病 | 肝功能血液檢查異常常見於孩童時期,疾病持續進展,於20至30歲時演變為肝臟衰竭。 | 50% | 矮小 | 骨齡提前,有提早終止長高的傾向。 | | 發展遲緩 | 50%有早期的粗細動作與語言發展遲緩,30%有學習障礙。 | 25-30% |
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診斷 診斷以臨床特徵為基礎。眼科檢查:評估視力狀況。聽力檢查:評估聽力喪失狀況。血液檢查:膽固醇、三酸甘油酯、葡萄糖、胰島素、肝臟酵素(GGT、 AST、ALT)、尿素氮、肌酸酐、電解質、尿酸等。心臟功能檢查:心電圖、心臟超音波等。泌尿系統功能檢查:尿液分析、腎臟超音波、膀胱超音波、腎臟切 片等。肝臟功能檢查:肝臟超音波、肝臟切片等。 |
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治療 此病牽涉多種系統功能,需全面性的評估與治療。‧視覺障礙:畏光可藉由使用著色的鏡片改善。透過視障機構學習點字用法、手杖使用、盲用電腦運用。‧聽力喪 失:部分患者可藉助聽器得到改善。‧第二型糖尿病:可藉低糖低脂飲食控制、運動與口服降血糖藥物metformin改善。另一種降血糖藥物 glitazones可改善體內胰島素的敏感性,但心衰竭患者須避免使用。‧擴張型心肌病變:可藉血管收縮素酵素轉化抑制劑、利尿劑、毛地黃、β腎上腺接 受體拮抗劑等藥物改善心臟功能。‧血脂過高:可藉降血脂藥statins、fibrates改善。‧低促性腺激素性性腺低下症:由小兒新陳代謝科醫師加以 評估治療。‧泌尿系統疾病:某些患者需要以尿改流技術或自行導尿處理尿液殘留的問題。 |
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預後 永久性視覺障礙與聽覺喪失將會持續進展。部分患者可能進展為第二型糖尿病。糖尿病與血中膽固醇過高將會增加罹患冠狀動脈疾病的風險。心臟功能受損若沒有治療,將導致疲倦與呼吸短促。某些患者可能因進行性的病程造成腎臟與肝臟衰竭。 |
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預防 定期追蹤檢查,以期早期矯正治療。肥胖:建議每年以身體質量指數(BMI)評估體重,健康均衡飲食與規律運動有助於控制體重。 聽力喪失:建議於4歲後每年做聽力檢查。擴張性心肌病變:建議每年做心臟功能檢查,於5歲與10歲各做一次心臟超音波,之後每隔兩年追蹤一次。第二型糖尿 病:建議早於嬰兒時期即檢測空腹血糖濃度,於6歲做葡萄糖耐受性試驗,每年檢測血中胰島素濃度。泌尿系統疾病:建議每年作兩次尿液分析與血中尿素氮、肌酸 酐、尿酸、電解質檢查。肝臟疾病:建議每年檢測血中肝臟酵素ALT、AST、GGT。 |