2026 TNMS GI Motility Case Study中區季會於臺中榮總登場 跨院專家分享Rome V與食道、腸腦疾病最新進展
2026 TNMS GI Motility Case Study中區季會於臺中榮總登場 跨院專家分享Rome V與食道、腸腦疾病最新進展
從咽喉逆流到腸躁症，胃腸蠕動醫學邁向精準診斷與腸腦整合治療
「症狀像胃食道逆流，就一定是胃酸造成的嗎？」隨著胃腸神經與蠕動醫學快速發展，臨床照護已逐漸由單純依症狀用藥，走向以生理檢查釐清疾病機轉，再依不同表現型提供個人化治療。由台灣胃腸神經與蠕動學會主辦、臺中榮民總醫院與楨寶有限公司協辦的「2026 TNMS GI Motility Case Study－中區季會」，於8月22日在臺中榮總第二醫療大樓舉行。會議由臺中榮總胃腸肝膽科彭彥鈞主任致歡迎詞、台灣胃腸神經與蠕動學會陳健麟理事長開幕致詞，並由臺中榮總連漢仲醫師進行引言，邀集臺中、台北、彰化、花蓮、高雄等地專家，透過專題演講及真實臨床病例，探討咽喉逆流、環咽肌功能異常、兒童便秘、功能性胸口灼熱、非心因性胸痛、食道弛緩不能症與腸躁症等疾病。
咽喉不適不等於胃酸逆流 診療進入「表型導向」新時代
臺中榮總王彥景醫師首先比較2023年Dubai Definition與2025年San Diego Consensus對咽喉逆流（laryngopharyngeal reflux, LPR）的最新觀點。咳嗽、喉嚨清痰、聲音沙啞或異物感等症狀十分常見，但症狀、喉鏡所見，甚至PPI治療反應，本身都不足以證明症狀源自胃食道逆流。兩項國際共識反映出LPR診療正逐步從「看到症狀就治療逆流」，轉向以客觀檢查確認疾病表型。Dubai共識較強調下咽－食道阻抗酸鹼檢測（HEMII-pH）直接偵測咽喉逆流；San Diego共識則更強調傳統食道阻抗酸鹼檢測、延長型無線酸鹼監測，以及依不同表型安排治療。後者並進一步將喉部過度敏感、語言治療、神經調節治療及多專業團隊納入整體照護。換言之，「有喉部症狀」不等於「就是胃酸逆流」；在長期或治療反應不佳患者，更需要先排除耳鼻喉、呼吸道及其他疾病，再以適當的食道生理檢查釐清病因。
「不會打嗝」也可能是一種疾病 認識R-CPD
中山醫學大學附設醫院梁書瑋醫師介紹近年逐漸受到重視的逆行性環咽肌功能障礙（Retrograde Cricopharyngeus Dysfunction, R-CPD），俗稱「No-burp syndrome」。典型患者無法打嗝，並可能伴隨飯後腹脹、噁心或胸痛、胸口及下頸部咕嚕聲、過度排氣，甚至因症狀造成社交困擾。這類患者過去容易被忽略。最新研究顯示，以碳酸水誘發並結合高解析度食道壓力檢查，可觀察到氣體逆流時上食道括約肌無法適當放鬆、壓力升高或氣體反覆震盪等特徵；目前治療包括肉毒桿菌素注射與行為治療。
Rome V登場 兒童功能性便秘診斷與治療同步更新
臺中榮總兒童肝膽腸胃科吳孟哲主任則解析2026年新版Rome V對兒童便秘的重要改變。Rome V不僅全面採用「腸腦互動障礙（Disorders of Gut–Brain Interaction, DGBI）」概念，兒科疾病分類也由過去依年齡分群，改為依上、下消化道解剖區域分類；同時區分研究與臨床診斷準則，並將飲食、行為及多專業照護更明確納入治療架構。功能性便秘在Rome V改採跨年齡的統一標準，臨床可依排便頻率、大便失禁、憋便或用力、硬便或疼痛、大量糞便堆積以及粗大糞便等特徵判斷；新版準則也對排便用力、硬便定義及如廁訓練條件做出更明確規範。
胃藥吃很多年仍不舒服 真正關鍵可能是「重新診斷」
彰化基督教醫院黃稚雯醫師分享一名長期胸口灼熱、接受多年PPI治療仍未改善的患者。經胃鏡、高解析度食道壓力檢查（HRM）及24小時阻抗酸鹼監測後，酸暴露時間僅0.9%，並未發現病理性胃食道逆流或主要食道蠕動異常，最後依Rome V診斷為功能性胸口灼熱（functional heartburn）。治療方向因此由「繼續增加抑酸藥」改為停減PPI、向患者說明食道感覺過度敏感的機轉，再使用低劑量神經調節藥物。治療3個月後，其GerdQ由8分降至2分、RSI由13分降至4分，睡眠品質PSQI也由13分改善至4分。這個病例傳達一項重要訊息：PPI治療失敗不一定代表需要更強的胃藥，反而可能是重新檢視診斷的訊號。藉由HRM與阻抗酸鹼監測，可以區分真正胃食道逆流、逆流過度敏感與功能性胸口灼熱，避免患者多年接受無效治療。
長期PPI不是「一吃就是一輩子」 客觀檢查協助安全減藥
臺中榮總陳寬智醫師則以一名長達10餘年反覆非心因性胸痛、並長期服用PPI的患者為例，討論臨床常見的長期胃藥使用問題。病例進一步延伸到內視鏡疑似食道化生（ESEM）以及PPI減藥策略。會中指出，長期PPI應定期重新評估適應症；若沒有明確長期使用必要，可考慮漸減或直接停藥，必要時採按需PPI、H2受體阻斷劑或藻酸鹽緩解症狀。停藥最初數週可能出現暫時性反彈性胃酸分泌增加，因此不能將短暫症狀復發直接等同疾病復發；客觀酸暴露監測亦有助於評估哪些患者較適合停藥。
食道壓力正常也不能完全排除弛緩不能症
台北慈濟醫院詹崴宇醫師報告一名61歲女性，吞嚥困難長達10年以上，從固體食物逐漸進展至液體。病例最終診斷傾向第一型食道弛緩不能症（type I achalasia），但特別之處在於傳統整合鬆弛壓（IRP）可能仍落在正常範圍。因此，當臨床高度懷疑食道弛緩不能症時，即使單一HRM數值未達典型門檻，也不能輕易排除疾病；結合快速飲水或固體餐等誘發測試、計時鋇劑食道攝影及EndoFLIP，有助於提高診斷正確性。現有資料也顯示，正常與異常IRP患者接受經口內視鏡肌肉切開術（POEM）後的治療成效並無明顯差異。
腸躁症不只是「腸子敏感」 跨專業治療讓患者重新找回生活
壓軸由臺中榮總連漢仲醫師分享一名長期腹痛、腹瀉的嚴重腸躁症患者。患者多年反覆下腹絞痛與腹瀉，近4年症狀惡化並頻繁至急診就醫，胃鏡、大腸鏡、電腦斷層及超音波等多項檢查並未發現可解釋症狀的器質性疾病，依多面向臨床評估屬嚴重腹瀉型腸躁症（IBS-D），同時合併睡眠與情緒困擾。治療不再只依賴單一藥物，而是整合腸胃科醫師、營養師及身心專業，透過症狀調節、神經調節治療、益生菌與個人化飲食介入。會中也強調，低FODMAP飲食應包含限制、重新引入與個人化三階段，而非長期無限期地限制食物；需要進一步調整飲食的患者，宜與營養師共同進行。病例顯示，在持續的地中海飲食調整、益生菌與藥物等多模式治療後，患者腹痛及腹瀉明顯改善，從過去頻繁發作、甚至不敢遠行，逐漸恢復日常生活與旅行。連漢仲醫師指出，腸躁症屬於腸腦互動障礙，其機轉涉及腸道菌相、黏膜免疫、內臟過度敏感、腸道蠕動以及中樞神經訊息處理，因此理想照護也不應侷限於單一藥物，而應朝腸胃科、營養師及心理/精神專業共同參與的多專業整合模式發展。
從「治療症狀」走向「找出機轉」
本次中區季會從咽喉、食道一路延伸至腸道疾病，雖然臨床表現各異，卻呈現共同的醫療趨勢：不能只由症狀名稱決定治療，而應透過客觀生理檢查、疾病表型與腸腦互動機轉，找出真正適合患者的治療。 隨著Rome V、最新國際LPR共識、高解析度食道壓力檢查、阻抗酸鹼監測與EndoFLIP等新觀念與技術持續發展，胃腸神經與蠕動醫學正從傳統「排除器質性疾病後的功能性疾病」概念，進一步走向可以被正面診斷、可以說明疾病機轉，也可以進行個人化治療的腸腦醫學。台灣胃腸神經與蠕動學會透過跨院、跨專業病例討論與學術交流，也期望讓這些新知更快落實於臨床，協助長期受反覆咽喉不適、胸痛、吞嚥困難、便秘、腹痛及腹瀉困擾的患者，獲得更精準且更符合疾病機轉的診斷與治療。