婦產科疾病
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母乳最夯-中醫小百科 文：蔡真真醫師 中醫認為母奶是母親的氣血所化生，所以會和母親的體質壯弱、氣血量的多少、母親的心情很有關係。 ㄧ、三種常見的原因： ◎如果出現母親過度疲倦、三餐飲食量少、排便或稀軟或便秘、面色淡黃無光澤、甚至會胸悶心悸頭暈、中氣不足等症狀，可能就是出現氣血不足的表現，母奶就會量少且質稀，乳頭凹陷、不容易有脹奶感，中醫治療為補氣養血通乳，可以通乳丹藥物加減調整治療，在食療方面，可多吃黑芝麻糊（內加少量鹽），但是容易腹瀉的媽媽則不適合吃黑芝麻糊；另外花生豬腳、青木瓜排骨、鮮蚵湯、當歸黃耆生薑羊肉湯、以米漿（煮粥時，上層的濃稠米漿）代茶、久煮的魚頭或魚骨膏湯、豬腳海參羹、豬腳湯（豬腳+通草+蔥白）等皆會有幫忙。 ◎如果母親出現煩躁易怒、心情低弱、睡眠品質差、口乾苦、甚至便秘，母奶量可能為正常或偏少，在生氣心情低下之後，容易出現乳房脹痛但是不易擠出母奶的困擾，中醫治療為疏肝解郁下乳，可用逍遙散或通肝生乳湯藥物加減調整治療，此時所有能讓母親快樂的事物，皆為最好的治療，因為快樂的媽媽，會全身氣機通暢，就不會有母奶不易排出的氣滯問題，一般的食療無法有療效的。 ◎如果有的媽媽是體型肥胖、食量大，但是卻乳汁少且無脹奶感，中醫認為是肥胖痰濕體質，氣血過於壅盛，產生溼熱壅塞，脈絡不通，所以乳汁會不足，中醫治療為清熱活血通乳，可以清熱通乳湯藥物加減調整治療，飲食上會建議母親少吃甜膩或是油炸辛辣的食物，同時建議母親要增加運動量，可減少溼熱壅塞的體質出現。＊為什麼我的乳房，變得紅腫熱痛，也發燒了，全身覺得很難過，怎麼辦？中醫認為急性乳腺炎屬於中醫"乳癰"範疇，產後因乳汁蓄積而發病者，包含於外吹乳癰，疾病初起以通、消、散為主，讓鬱積的乳汁排出是治療乳癰的重要方法，中醫與西醫學皆是相同的治療方向。初期處理重點是清熱解毒，但是不宜過量使用寒涼清熱之 品，如黃連、黃柏等，否則會使母奶變少，緩解期處理重點是寬胸理氣散結，必須將乳房腫塊消除，以防復發。 二、在針灸方面 因乳房屬足陽明胃經，乳頭屬足厥陰肝經，主疏瀉，能調節乳汁分泌。因此若胃熱壅滯，與肝氣不舒，以致經絡熱鬱阻塞，氣血瘀滯而成乳癰。因此穴位可用足陽明胃經合穴足三里，配合合谷穴以清洩胃熱；取足厥陰肝經穴行間或太衝配合手厥陰之內關穴以疏肝清熱；取少澤穴點刺放血等諸穴合用，可有通乳降氣散結功效，若病患出現乳汁排出不暢，可用穴道按摩約3 分鐘；但是不可饑餓或飯後飽脹時按摩，可以每回2-3個穴道使用。 三、中藥內服藥物方面 必需分別肝鬱胃熱、或感染外邪（乳頭皮膚受損而細菌感染）或斷乳不當等，不同的原因，有不同的藥物種類與劑量差異，可用柴胡、青皮等舒肝理氣，金銀花、蒲公英等清熱解毒，瓜簍實寬胸化痰散結，皂角與路路通等通乳，尤其是蒲公英，因其性寒，味甘苦，苦可瀉火降氣，甘以解毒，寒能清熱兼消滯氣，是清熱解毒、消癰散結的良藥，主治內外熱毒瘡癰諸症，既能通經下乳，又是治療乳廱的佳品。如《新修本草》載"主婦人乳癰腫"，《本草備要》載"專治癰腫、疔毒"等。 四、中藥外用方面 在初期出現乳房紅腫劇痛且無傷口者,可以消炎膏（用如意金黃散加蜂蜜調成（天花粉、黃柏、大黃、姜黃、白芷、厚朴、陳皮、甘草、蒼朮、南星）），1 日1 換，或紫雲膏外用；鮮仙人掌去刺或石蓮花搗爛外敷， 鮮蒲公英搗爛外敷。在乳腺炎潰瘍期，若產生化膿時，會建議針抽或外科治療。若外科切開引流後，傷口已無化膿時可以生肌玉紅膏外用以生肌收口。在急性期，病患要避免心情上鬱悶，因為乳頭屬厥陰肝經，主疏瀉，能調節乳汁分泌，若心情差容易肝氣鬱悶，就會出現乳腺管不通暢而產生乳房或乳頭疼痛；乳房為足陽明胃經，若肝氣鬱，乳汁排出不暢，再加上過食溫補食物而胃熱增，則容易會產生乳腺炎，若已產生乳腺炎者，人參，當歸、川芎、黃耆、杜仲等補藥，需醫師處方，不可自行服用或加入飲食中；若乳房硬塊產生時，請減少食用發乳食物或麻油與酒類，例如花生豬腳湯或海鮮類食物等；不同季節與體質，適合的食物不同，例如溼熱的夏天， 燥熱體質的母親，食用過於溫補的食物，容易產生乳腺炎，要有足夠的休息與睡眠；在緩解期，對於殘留的乳房腫塊，要儘可能將之消除，否則容易再由原病灶處復發，適當的運動，可增加循環與乳汁的排空，希望在中西醫的合作下，能讓病患提早復原，減少乳房硬塊惡化化膿而需外科手術切開引流的處理方式。 |
惱人的月經問題-痛經篇 文：蔡真真醫師 上天賦予女孩當媽媽的機會,相對的每個月就會遇到月經的問題,難免會有身心不舒服而煩惱不已,包含經前症候群.痛經.月經不調.更年期等問題,其實每個人如果能了解自己的身體與飲食環境之間的相互影響,就能知道自己為什麼會生病,除了找醫師治病外,預防與養生保健更是重要。 月經期前後或是月經期時，會出現小腹疼痛，甚至外陰部、肛門附近有重墜感與疼痛，有時會伴隨有噁心、嘔吐、腰部酸痛.頭昏、頭痛、腹瀉、乳房腫脹的情況，這種情況就是所謂的「痛經」。 痛經發生的原因可分為原發性痛經或次發性痛經,所謂原發性痛經就是在骨盆腔或子宮內並無病理性因素存在。目前認為原發性痛經與子宮肌肉的活動性增加有關。因為在月經週期裏，排卵後子宮內磷酸脂(製造前列腺素的物質)的合成增加而造成PGE2, PGF2α的濃度上升。而PGE2,PGF2α正是一種強烈的子宮收縮劑,所以有可能造成痛經的產生。而環境的壓力因素，也會影響痛經的產生。 至於次發性痛經就是在骨盆腔或子宮本身有一些病理性因素，常見的原因有子宮內膜異位症、子宮肌腺瘤、子宮肌瘤、骨盆腔發炎、子宮內避孕器、生殖道結構異常等。而引起次發性痛經的病因多可經由超音波檢查、內診或血液檢查來診斷。 中醫認為痛經可分為虛性與實性,可因生活環境.生活習慣,體質,飲食而有不同的表現.在虛性痛經中,常發生於經期或經後,會出現按壓腹部後疼痛症減,喝溫水與熱敷後疼痛緩解,同時也容易伴隨月經量多或少，顏色稍淡，質較清稀，疲倦.怕冷.腰酸.頻尿.腹瀉等症狀,通常在腸胃功能弱,氣血量不足,早婚,生產次數多,忙碌與虛勞的人,容易有虛性痛經, 在喜歡吃生冷食物或冷濕生活環境中,也容易有『寒濕凝滯』的痛經,而實性痛經,常發生在經前與經期, 通常在生活壓力大或喜歡吃重口味的飲食的人容易會有，會出現拒按腹部,熱敷後疼痛加劇,同時會有口乾苦,月經血塊多顏色鮮紅或暗紫,月經黏稠或有異味明顯，易煩燥等症狀。 民間一般認為服用四物湯或是喝黑糖水就可治療痛經，這不是正確的觀念，在虛性痛經也許會稍為有緩解的作用，但是在實性痛經反而會增加化熱上火的問題；所以了解身體病痛與飲食環境的關係，在生活上減少吃冰冷食物，就可減少虛性痛經的產生，學會舒解生活壓力就可減少實性痛經的產生，預防與養生是很重要的，因此找醫師分析與評估痛經的病因，在生活上調整與對証下藥，才可得到最好的照顧。 |
中醫對乳腺炎的處置 文：蔡真真醫師 如果乳汁鬱積於乳腺管中，會造成乳房組織發炎，稱為非感染性乳腺炎．若乳房被細菌感染，稱為感染性乳腺炎．此時除了局部有非常疼痛的紅腫硬塊，還會有發燒與疲憊的感覺，所以若乳房的母奶通暢後，乳腺炎會在一天內改善．但是如果症狀嚴重度增加，發燒持續，或是乳頭也有破皮皸裂的狀況，或是症狀在奶水被吸出來後二十四小時內仍未改善時，需要請醫師看診，加上抗生素的使用．乳房感染最常見的細菌是金黃色葡萄球菌，開使使用藥物後，即使覺得症狀緩解，仍要吃完一個療程，如果提早停藥，可能再復發。 餵母奶很辛苦，但是對孩子很好，在英國醫學雜誌(LANCET)的報告說，喝母奶與奶粉哺育的嬰兒相比，長大後比較不容易罹患心臟病與中風；英國布里斯托大學的研究人員在一項長期健康研究計畫中，針對四千七百餘名七歲大幼童展開追蹤調查後發現，喝母奶與奶粉哺育者相較，喝母奶的嬰兒長大後血壓的確比較低，因此罹患心臟疾病的風險也相對減少。 急性乳腺炎屬於中醫“乳癰”範疇，產後因乳汁蓄積而發病者，包含於外吹乳癰，疾病初起以通、消、散為主，讓鬱積的乳汁排出是治療乳癰的重要方法，中醫與西醫學皆是相同的治療方向。初期處理重點是清熱解毒，但是不宜過量使用寒涼清熱之品，如黃連、黃柏等，否則會使母奶變少，緩解期處理重點是寬胸理氣散結，必須將乳房腫塊消除，以防復發。 在針灸方面，因乳房屬足陽明胃經，乳頭屬足厥陰肝經，主疏瀉，能調節乳汁分泌。因此若胃熱壅滯，與肝氣不舒，以致經絡熱鬱阻塞，氣血瘀滯而成乳癰。因此穴位可用足陽明胃經合穴足三里，配合合谷穴以清洩胃熱；取足厥陰肝經穴行間或太衝配合手厥陰之內關穴以疏肝清熱；取少澤穴點刺放血等諸穴合用，可有通乳降氣散結功效。 中藥藥物方面，必需分別肝鬱胃熱、或感染外邪（乳頭皮膚受損而細菌感染）或斷乳不當等，不同的原因，有不同的藥物種類與劑量差異，可用柴胡、青皮等舒肝理氣，金銀花、蒲公英等清熱解毒，瓜簍實寬胸化痰散結，皂角與路路通等通乳，尤其是蒲公英，因其性寒，味甘苦，苦可瀉火降氣，甘以解毒，寒能清熱兼消滯氣，是清熱解毒、消癰散結的良藥，主治內外熱毒瘡癰諸症，既能通經下乳，又是治療乳廱的佳品。如《新修本草》載“主婦人乳癰腫”，《本草備要》載“專治癰腫、疔毒”等。 在急性期，飲食不要過用油炸辛辣，減少進補與麻油、酒類與發奶食物的攝取，否則會加重發炎的表現，要有足夠的休息與睡眠；在緩解期，對於殘留的乳房腫塊，要儘可能將之消除，否則容易再由原病灶處復發，希望在中西醫的合作下，能讓病患提早復原，減少乳房硬塊惡化化膿而需外科手術切開引流的處理方式。 |
中醫對於多囊性卵巢症候群的想法 文：蔡真真醫師 多囊性卵巢症候群(polycystic ovary syndrome ; PCOS)是生殖年齡婦女最為常見的內分泌疾病；常見的症狀包括月經稀少(oligomenorrhea)、肥胖、不孕症、與男性荷爾蒙太高的表現，合併卵巢呈現多發性的囊狀腫大 (enlarged polycystic ovaries)，例如多毛症，青春痘等；同時這個疾病的表現變化很多，嚴重程度也會有差異。 目前對於多囊性卵巢症候群之作用機轉仍在研究中，一般學者們認為與腦下垂體賀爾蒙LH分泌的異常、胰島素阻抗(insulin resistance)而導致血中胰島素過高、以及卵巢分泌的男性荷爾蒙過高有關係。對於不孕症的治療，誘導排卵就成為治療的主要目標之一。婦產科醫師會鼓勵其減低體重，有時候可以恢復排卵；若無反應者，則接下來第一線藥物就是排卵藥clomiphene。如果無效則會使用性腺刺激素，最後可考慮腹腔鏡卵巢手術，或是配合人工生殖技術，例如人工授精術或試管嬰兒治療等。 中醫觀察多囊性卵巢症候群的患者，在病因上可分為幾類： 1肝鬱氣滯 2肝腎陰虛 3脾腎陽虛 4痰濕或寒濕閉阻 5痰瘀互阻等。 在社會生活壓力增加、學生的升學壓力增加、飲食寒涼冰品的普遍、過多的油膩食物與甜食等，讓女性容易因壓力與熬夜，造成肝氣鬱而化火，進而影響肝腎陰不足，出現月經異常，甚至閉經、口乾苦、便祕、煩燥、青春痘、睡眠品質差的症狀，在中醫的處理上，會以舒肝理氣清熱與滋肝腎陰精的藥物處理；若喜歡吃冰冷的食物，又不喜歡運動的，也可能會因為寒凝胞宮，出現月經週期異常、痛經、白帶、腸胃功能差的症狀，在中醫處理上，會以通陽驅寒藥物處理；若平常飲食不節制，吃多量高脂肪與高熱量的食物，過重的體重會造成痰濕體質，痰濕閉阻沖任二脈，胞宮失養，出現月經後期，甚至閉經、體胖、身倦、大便軟等症狀，在中醫上會以健脾去痰利濕來排除過多的痰濕廢物；因此在多囊性卵巢症候群的患者調養建議中，除了中藥的體質調整，在生活習慣上，會建議減少熬夜、高脂肪與高熱量的食物的攝取，如此就可減少多囊性卵巢症候群所帶來的困擾。 |
子宮內膜異位 文：蔡真真醫師 子宮內膜異位是指子宮內膜長在子宮腔以外的地方，本病多發生於30-40歲的婦女，最常見的情形是在卵巢形成巧克力囊腫及在輸卵管和骨盆腔形成沾黏。臨床特徵主要為痛經，常伴有不孕、月經失調、性交疼痛、經期排便及排尿痛、低熱等症。
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子宮內膜異位---不可輕易進補 文：蔡真真醫師 子宮內膜異位的產生，是子宮腔內的子宮內膜組織 "跑到" 其他地方生長且具有似原組織細胞生物功能的一種疾病，常發生在骨盆腔的器官或組織上，如卵巢、子宮後凹陷、及子宮薦骨韌帶等。 常見的原因有許多假說，其中以子宮內膜組織種植說與腹膜上皮細胞的化生變形說較為婦產科醫師學者所接受，Sampson認為子宮內膜組織的碎片隨經血倒流至腹腔，此子宮內膜組織就有機會在腹腔內種植生長，產生子宮內膜異位症。近年來許多的研究發現，子宮內膜異位症患者的白血球功能異於正常婦女，導致免疫系統對種植到子宮腔以外的子宮內膜組織無法有效的摧毀，因此有機會讓子宮內膜組織在腹腔生長，在2007年也發現子宮內膜異位的產生與骨盆腔內發炎反應也有相關。 常見症狀為經痛、骨盆腔疼痛、性交疼痛、不孕。其他的症狀與病灶發生的部位有關，如影響膀胱可造成頻尿或經期之血尿、若影響直腸則可能有便意感或經期之便血等。臨床上的出血或疼痛，若與週期經期有關都要考慮罹患子宮內膜異位症的可能。 在子宮內膜異位的治療上，藥物Danazol & GnRH agonist (Zoladex)可緩解子宮內膜異位症的疼痛。但此疼痛症狀於停藥一年以上可能會復發。手術治療亦可治療子宮內膜異位症，深層子宮內膜異位病灶是否完全切除，可於手術後四個月後抽血測血漿CA125作為判斷的參考。 中醫看子宮內膜異位，在古籍醫書上，並無子宮內膜異位的診斷病名，是以婦女的相關症狀例如痛經、不孕、癥瘕、月經不調等治療，在病機上主要是以血瘀症為主，因為瘀血留結於子宮或骨盆腔,影響氣血循環,出現不通則痛的症狀，再加上瘀積日久形成癥瘕（例如子宮內膜異位），同時亦容易阻礙精子與卵子相合,導致不孕;有些病人會因瘀血不去新血不得歸經，導致經量過多，經期延長。 中醫認為有很多原因會產生血瘀症，例如氣滯、溼熱、氣虛、陽虛、陰虛等皆會產生，因此在治療上就會依不同的病因與體質，而有不同的藥物方向使用，可以用疏肝理氣、清利溼熱、益氣、溫陽填精、滋陰養血等來改善因子宮內膜異位而產生的痛經、不孕、癥瘕、月經不調的問題，需要中醫師嚴謹仔細的分析病因、病位、病性等，才能有對病患最好的治療，臨床上是不存在有偏方可以治療相關疾病的。 |
如何快樂的度過更年期？ 文：蔡真真醫師 在門診中，常會看到病人很沮喪的問醫師：「我是不是更年期？是不是提早老化了？」「要不要吃健康食品，抗老化？」 更年期就如同青春期或懷孕期等，只是人生的不同階段，也許會遇到不同的問題，但是只要與醫師溝通並且了解如何保養，就可以愉快的經歷這個階段。更年期是指婦女自具有生殖能力的時期逐漸進入不能生育的時期，這個過渡期稱為更年期，從有更年期症狀到停經平均長達4年，其症狀的持續性會因人而異，有些人會短時間恢復，有些人會長達5-10 年，停經後荷爾蒙的變化包含卵巢分泌E2 減少、黃體素降低、雄性素與雌激素比質上升、E1 成為 雌激素的主要成分等，常見產生的更年期症狀為熱潮紅、盜汗、心悸、失眠、偏頭痛、食慾不振或亢進、失去安全感、腹脹、便祕或下痢、尿道炎、性交不快、月經異常、會陰搔癢、萎縮性陰道炎、分泌異物、皮膚乾澀、骨質疏鬆、心血管疾患等，在傳統中醫則稱為經斷前後諸證。中醫認為在接近停經期前後，是腎氣漸衰，天癸（月經）將竭，腎的陰陽失調，影響到五臟六腑，尤其是心、肝、脾，進而造成全身的諸多症狀。容易會有氣血陰陽不調和的現象出現，中醫調理更年期症候群主要的方向為症狀治療，急則治其標，與調整不穩定的體質：如偏寒偏熱，氣虛或血虛等，用較為平和的中藥，調整身體五臟六腑的氣血陰陽平衡，待身體可適應雌激素缺乏的狀 況後便可停止治療。大部份的婦女在面臨更年期時，常會因荷爾蒙變化而有體質的改變，出現肝腎陰虧或陰虛火旺的表現，因此要盡量避免進補（例如四物湯、八珍湯、十全大補湯、羊肉爐、薑母鴉、燒酒雞等）與油炸辛辣的飲食習慣，因為進補與燥熱的食物，會加重潮熱盜汗與失眠的問題，因此勿聽信偏方，請中醫師診療是很重要的。 臺北市中興醫院中醫科主任曹永昌與台 北榮民總醫院等人合作完成的「加味逍遙散治療更年期障礙」臨床研究報告，刊載在2003 年的歐洲更年期雜誌（Maturitas）。這篇先期研究報告以中藥加味逍遙散與西藥賀爾蒙（Premelle）替代療法比較，發現由於中藥較少副作用（如子宮出血及乳房脹痛等）而較易為患者所接受；在治療更年期症狀的功效上，加味逍遙散與西藥荷爾蒙則有相同效果。而且中藥加味逍遙散的療效並非藉由類似荷爾蒙的取代作用而達成；因此，結論是中藥加味逍遙散是一個安全且非荷爾蒙作用的有效療法。受到更年期症狀干擾的婦女，常會使用健康食品，但是要注意很難由產品的標示來看出健康食品的品質，產品的品質取決於生產者、原料供應者及生產流程的品質、廠商的信用與製造品質，健康食品並非一定沒有副作用的。食療也是更年期婦女要注意的，宜三少（少甜、少鹹、少油），五多（多吃五穀雜糧、多吃蔬菜水果、多喝水、多運動、多補充鈣質）。宜多食豆類，尤其黃豆、紫菜、海帶、海苔、深海魚類、小魚干、豬腳筋、雞爪、豆漿、海參、木耳、櫻桃、蘋果、牛奶或奶製品，對更年期婦女鈣質及膠質的補充很適合。 |