兒童疾病
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小兒氣喘怎麼辦 文：王人澍 醫師 前言 小兒氣喘是小兒最常見的呼吸道疾病，難治難癒，是一個可恢復性的氣管收縮之支氣管炎症，其發作的誘因可包括物理性的：如寒溫的變化；化學性的：如各項空氣污染物；藥物：如阿斯匹靈、普拿疼，過敏性食物：如牛奶、海鮮等；過敏物質：如花粉；運動及各項精神壓力，其中最重要的是源自於遺傳的因素。 一、氣喘的簡介： 1.氣喘病約佔全人口的2~5%，輕者令人不舒服，重者影響正常生活，甚至使人因呼吸困難窒息而死亡。 2.支氣管性氣喘是孩童時期最常見的慢性疾病，在小孩的發生率為5~10%，其中25~30%為輕度症狀，66%為中度症狀，3%為重度症狀。男和女的比例為2.2：1。 二、氣喘的機理 發病機理尚未完全闡明，目前認為是氣道的高反應性所導致，而其形成與氣道的上皮損害、黏膜水腫、交感與副交感神經失衡，以及支氣管的平滑肌的功能變化等等有關。台灣的小兒哮喘俗稱嗄龜，西醫稱為哮喘又稱支氣管性氣喘，是孩童時期最常見的慢性呼吸道疾病，由於發作時氣管收縮所以會發出一種像笛子吹出的聲音，引起小兒呼吸困難與喘急的一種症狀。 三、氣喘的流行病學 其罹病率已由民國六十三年的1.34%至目前約5~10%，由於症狀頻頻反覆發作，嚴重度亦逐步提高，長年治療雖可控制但難以治癒，造成氣喘兒以及家屬精神、肉體的痛苦、困擾與經濟上的負擔。如何結合中西醫學，從事提高氣喘之治療率，並做預防是目前極為重要的工作。 四、台灣小兒氣喘罹患的誘因 台灣地區特殊的致喘環境，隨著地域、氣候、飲食習慣之差異，小兒之體質、疾病誘因也隨之轉變，而台灣地區屬於海島型氣候地處亞熱帶，雜草蟲滿滋長，隨著工業的發展，空氣、水源遭到污染，而經濟的繁榮，即使人們較長期處在密閉的空調冷氣中，兒童們除了貪食冰品、飲料、奶類、油炸、燒烤、及海鮮等食物，更暴露在加重的感染環境(如幼稚園集體在空調適中睡眠和活動)，類固醇、退燒劑的浮用，兒童緊迫而忙碌的生活，精神緊張度大大提高。台灣地區氣喘兒在如此複雜而獨特的誘因環境中，自然有一套相對應的區域性治療模式。 五、中西醫結合治療是最好的模式 十年來現代醫學的治療、明顯而有效的解除氣喘兒危險與痛苦的臨床症狀，其常規治療的所用的氣管擴張劑與類固醇，大大地降低小兒氣喘的臨床症狀與死亡率，但其使用之副作用，氣長期服用對小孩子健康的影響也不可忽視。多年來個人在執行衛生署小兒氣喘研究計劃的統計，以中醫之清熱解毒藥如金銀花、黃芩、魚腥草等，可以減輕氣管黏膜炎的現象；以養陰涼血藥，如生地黃、知母、牡丹皮，可改善中樞及黏膜面上神經的敏感性，以補氣藥如人參、五味子穩定中樞的虛性的興奮，利用紫河車或冬蟲夏草、甘草等類比腎上腺荷爾蒙的治療，此中醫的組合治療模式，便可減少小兒氣喘發作的頻率，減低發作時的症狀，同時可以提高小兒氣喘的治癒力。 六、小兒氣喘日常生活的預防與保健 小兒氣喘的治療除了藥物外，生活起居作息，都必須給予正確的調整，避免各項誘因的刺激引起發作，建議如下： (一) 避免引起氣喘各項誘因的接觸，依次歸納為：1.冷刺激(天冷、受寒、冷氣、電風扇、冰水、冷飲)；2.過敏原(灰塵、棉絮、花粉、瓜果、西瓜、蓮霧、楊桃……)；3.運動(劇烈跑步)；4.情緒(激動、緊張)；5.刺激味道(油漆、香水、殺蟲劑、油煙)；6.呼吸道感染(感冒、氣管發炎)；7.食物(奶製品、帶殼海鮮類、油炸、燒烤物)。 (二) 必備的環境清淨器：1.日常生活的起居作息室，應裝置使用除濕機與空氣清潔機，以淨潔空氣並清除動物的皮屑與塵?。2.冬季天冷，宜適當的使用暖氣機，避免冷刺激所引起的咳喘。 (三) 其他：避免接觸到刺激性氣體，如油漆、油煙、污濁的空氣、灑掃時的灰塵，無法避免時宜戴口罩。 結語： 中榮已開設中醫科，並設有小兒氣喘特別門診。如果氣喘兒的家屬能了解生活起居的照護與過敏食物的禁忌，在加上本院之中西醫兒科的配合療法，應能大大提高其治癒率，歡迎到中醫小兒氣喘特別門診諮詢並接受治療。 |
氣喘緩解期與過敏性咳嗽的小朋友 該怎麼辦 文：王人澍醫師 ㄧ、前言 台灣處於亞熱帶海島型氣候，四面環海，島上花草農作繁雜，明顯的寒暑晝夜的溫差改變，工廠廢棄及排放物的污染，使島上許多小朋友的氣管受到傷害或誘發出過敏性咳與氣喘，臨床上氣喘之緩解期與無氣喘之小孩，每逢季節交替時、吹受冷氣，夜半時常咳嗽不已，常伴隨著打噴嚏、鼻癢喉癢、咽癢而困擾不已，其臨床有不同的證型，舉例如下： 證型一：季節性花粉過敏 小明是三年級的學生，長得活潑可愛，但在一年級春天三月間開始出現陣發性的咳嗽、喉癢與噴嚏不止、清涕如水的現象，直到夏天七月間，才逐漸平息。 小明在二年級的時候，同樣的症狀在喉癢、咳嗽；而且發生呼吸困難，氣管發出像笛吹響的聲音。但是小明在平時無氣喘時也容易有過敏性的咳嗽，醫生告訴他的媽媽說：「小明得了花粉過敏病，三年級是過敏性咳嗽，嚴重時會轉變成氣喘。」 證型二：溫差、濕度與食物過敏 溫差、濕度與食物過敏也會引起喘咳或出現無氣喘之過敏性咳嗽，某些小朋友平時在春夏與秋冬節氣轉換時容易引起咳嗽或氣喘；其中亦有某些孩童當他們飲用冰品、瓜果或吹受冷氣、電扇時引起鼻咽發癢、胸悶咳，其中某些小朋友則引起氣喘。經由醫師告知家長，他們是食物、溫差與濕度誘發的過敏性咳嗽。 證型三：動物皮屑與家塵過敏 東昇除了溫差與食物外，每次抱玩家裡的愛犬小白與打掃時，也會引起過 敏性咳嗽，嚴重時則誘發氣喘。 證型四：反覆感染性誘發的過敏性咳嗽 王小萍從小身體抵抗力很差，自從上幼稚園開始頻頻感冒、扁條線發炎，因此逐漸引起反覆覆的咳嗽，尤其夜間、天氣寒溫變化大以及在密閉的冷氣房活動時，更易發作，醫師說：「小萍是屬於反覆感冒引起呼吸道黏膜過敏及慢性發炎的過敏性咳嗽。」 以上患者平時咽喉部檢查時會發現有黏膜處持續的慢性紅腫發炎，中醫的臨床證型為「肺經火鬱」，伴有打噴嚏流鼻水、胸悶、喉癢時，此類過敏症狀臨床證型則稱為「肺經風鬱」。 二、非氣喘之過敏性咳嗽，該怎麼辦？ 雖然沒有合併氣喘之症狀，但此過敏性咳嗽，久纏不癒。臨床上氣管黏膜呈現慢性發炎的症型歸類在肺經火鬱；若合併有鼻癢、咽癢、喉癢與胸悶之咳嗽，則歸類在肺經風鬱，此兩者之治療，一般的傳統醫師會使用先解「肺經風鬱」、「火鬱」，其目的在解除肺呼吸道黏膜的炎症，及降低黏膜神經的蘊積火行。若屬小兒身體衰弱，清涕不已，中醫稱肺氣虛弱營衛不調，治療上以「補氣」還有「調和營衛」的方式改變肺組織的血循環，讓鼻咽氣管之黏膜有足夠的「衛氣」執行鼻咽之正常生理功能。一個可靠的學養豐富的專業中醫師，他會以「辨證論治」的方法調配處方，來調整咽喉的過敏現象，或強化呼吸道的功能。 三、生活飲食注意事項： 生活的起居作息與飲食的攝取，禁忌與藥物的調理並具重要性，列述如下： 飲食禁忌： 1、生冷：如啤酒、冰水、汽水、冰淇淋、沙士、咖啡。 2、水果：西瓜、橘子、蓮霧、楊桃、椰子、芒果。 3、蔬菜：空心菜、白菜、白蘿蔔、酸菜（鹼菜）、竹筍。 4、食物： 油炸物（炸花生、油條、炸雞鴨）、火爆物（燒雞、燒餅、爆米花）、煙燻物（香腸、火腿）。 海鮮：生海鮮、炸蝦、蝦、蟹。 發酵食品：如西點麵包。 各類罐頭。 建議飲食: 建議平時可多食用焦糖、煮過的蒜頭、曇花 起居注意事項： 喘咳時，避免冷水浴。 住處陽光充足，空氣流暢新鮮。 家裡平時多使用空氣清潔機、除濕機，當冬天天冷時以使用暖氣機 避免油煙、蚊香、殺蟲劑、油條、農藥等刺激性氣體。 平時吹受冷氣或電風扇時宜穿長袖睡衣。 應該避免掃地，吸入灰塵、棉被宜加布套，避免飼養小動物如狗、貓、小鳥等，其羽毛糞便常致喘咳。 晨起宜作暖身運動，增加肺活量與體態。 養成寫日記得習慣，了解並避免致喘致咳的各項誘因。 四、結論： 氣喘緩解期與過敏性咳嗽反反覆覆發作造成生活上相當的困擾，臨床治療效果亦不甚理想，台中榮總是中部最具規模公立教學醫院，設有一流的中西醫醫療部門，針對此症可提供專業的諮詢與治療，在此特別提醒一點，要獲得健康的身體，與過敏性咳嗽說「Bye~Bye~」，捨棄注意起居飲食，則「事倍功半」成效不彰。 |