新陳代謝疾病
新陳代謝疾病
退化性膝關節炎的中醫治療 文：林政憲 醫師 隨著假日休閒活動與觀光產業的興盛，越來越多的民眾在假日選擇到郊外踏青或登山健行。往往一個假日過後，就有許多喜歡到郊外活動的長輩們跑來門診抱怨：「膝蓋又開始痠痛了，走一段路後膝蓋就覺得無力。」退化性膝關節炎是中老人中一種常見病與多發病，由過去文獻顯示該病的臨床特徵主要表現為關節疼痛與關節活動障礙，這也是造成病患痛苦的主要症候。 老化是生命中不可避免的過程，而膝關節承受了許多來自身體的壓力，造成膝關節軟骨的損傷而引起關節腔狹窄以及疼痛不適的感覺，久而久之外觀上亦發生關節變形的表現，稱之為退化性膝關節炎。膝關節退化早期症狀為鈍痛或酸痛，上下階梯較為疼痛，休息後關節僵硬；關節活動時出現各種響聲；晨起感覺僵硬，下床運動後，症狀稍稍緩解等等。但是患者常常不在意，忽視了早期的診斷與治療。 膝退化性關節病從現代病理學的角度看導致關節疼痛的原因有以下幾點： （一）由於變性的關節軟骨剝脫，脫落於關節內的軟骨碎屑和增生的骨贅刺激關節滑膜引起的繼發生滑膜炎 （二）增厚、攣縮、粘連的關節囊、關節韌帶、肌肉等受到扭傷和過度牽拉； （三）關節軟骨病變出現龜裂、變性、消失，使軟骨下鬆質骨裸露，關節活動時，升高的液體靜力壓作用於鬆質骨表面的軟組織 （四）骨內微循環瘀滯所致的骨內壓升高。 臨床發現由於前三種原因致痛者，其特點為活動或勞累後加重，休息後減輕。由後者原因致痛者，其特點為夜間休息時疼重，活動後減輕，二者均有受風遇冷後疼痛加重的共性特點，所以冬天特別不舒服。一般西醫治療退化性關節炎的方式不外乎藥物、復健與手術。藥物方面有維骨力、玻尿酸、非類固醇止痛消炎藥（NSAID）等是最常用的藥物，然而消炎止痛藥物最容易引起消化道問題如腸胃不適、腹脹、潰瘍等現象，許多病患不適合長期使用。從中醫學角度看，膝退化關節炎應屬中醫「痺症」範圍，疼病主要是由於骨脈痺阻，氣血瘀滯，而關節活動障礙則是由於筋骨失養，束潤關節失司所致。所以局部痠痛乏力症狀嚴重時運用膝五針或膝三針的針法，取穴陽陵泉、陰陵泉、內膝眼、犢鼻與鶴頂穴等穴道配合灸法熱療，對於疏通經脈的氣血瘀滯，緩解局部不適之症狀效果頗佳；長期來看，膝退化關節炎的患者還需要搭配內服中藥來滋養肝腎陰血以濡養筋骨，強化軟組織「束骨利機關」的功能，減緩關節結構退化變形的病程發展。另外，緩和期利用簡單的下肢保健運動，如正坐垂足於床緣，反覆進行膝關節伸直後緩慢下垂的訓練，可強化膝關節附近的軟組織，減輕不適症狀、防止關節老化，若正處於關節急性紅腫疼痛之際，就不要勉強去運動，以免症狀更加惡化。整體而言，退化性膝關節炎屬於退化性的病理發展過程，透過中醫藥調養體質以減緩膝關節結構的快速老化，應可達到「預防重於治療」的目標。 |
痛風與中醫保健 一、痛風定義： 所謂痛風，是由於體內尿酸生成過多，或腎機能減退，尿酸排泄受阻，以致有過多的尿酸鹽沉積於血液和組織中(以關節處為主)，特別是手指、腳趾和耳朵部位，然而腳背、踝關節、膝關節、脕關節等，皆有可能，其所引起的紅腫熱痛等症狀，便是所謂的痛風性關節炎。 尿酸主要由普林分解而成，普林的來源又可分為兩部分，一是來自食物，一是來自體內的自行合成(蛋白質攝取過多時，則合成增加)。血液尿酸的標準值為男性4~7mg/100，女性3~6mg/100。 二、痛風飲食宜忌： 1. 低普林飲食為輔助方法，在不影響到正常營養的攝取量之下，盡量減少食物中普林的量，限 制普林攝入量，高普林食物有 (1)乳類及其製品：含酵母的飲料，如養樂多、健健美、啤酒 (2)肉蛋類：雞肝、雞腸、鴨肝、豬肝、豬小腸、豬脾、牛肝、腦、腰子 (3)豆類及其製品：黃豆、發芽豆類 (4)魚類及其製品：白鯧魚、鏈魚、虱目魚、吳郭魚、皮刀魚、白帶魚、烏魚、吻仔魚、鯊魚、沙丁魚、草蝦、牡蠣、小管、蛤蜊、干貝、小魚干、扁魚、馬加魚 (5)蔬菜類：豆苗、青豆苗、籚筍、香菇、紫菜(6)其他：肉汁、雞精、酵母粉、濃肉汁、牛肉汁。 2.當病人在急性發病期（激痛時）時，應盡量選用含低普林的食物，蛋白質來源應以植物蛋白為主。牛奶、雞蛋，可以隨意選用，主食可採用大米、白麵包、水果、藕粉等。 3.限制總熱量，每日熱量應比正常人低10~15%，以碳水化合物為熱量的主要來源，並且維持理想體重，因為肥胖會使尿酸的排泄機能變差，也會使體內的尿酸增加。必須注意，極端的減食或絕食，容易導致酸血症，妨礙尿酸的排泄，故體重過重之患者，應慢慢減重，每月減輕1~2公斤最為合適。 4.若沒有心臟或腎臟病之患者，每日應喝水至少2,000c.c.以上，幫助尿酸的排泄。 5.多量脂肪有抑制尿酸鹽排出，並易促使病人痛風發作，故烹調時油要適量。 6.若有任何的不舒服，以致食慾不振，每天攝取的食物有限，則必須給大量的高糖液體，以防止脂肪的代謝加速，引起急性痛風的發作。 7.酒要禁食，咖啡及茶則可適量使用。 8.要多用富含維生素B、C的食物，並應多吃富含鹹性的食物，以調整尿酸PH值，如蔬菜、水果（檸檬例外）等，以提高尿酸溶解度，避免酸性食物如蔓越梅、李子、梅子。 9.控制鹽分的攝取，尿酸增加的患者會加速高血壓及動脈硬化症狀的進展，促進痛風的發作，故應限制鹽分的攝取。 三、痛風的居家保健： 1.忌食生冷食物宜食溫性食物（因溫則氣血行，而經絡通，痛亦得緩）。 2.保持身心愉快輕鬆，避免緊張誘導通風發作。 3.避免熬夜，因為熬夜會增加細胞的壓力，加速細胞死亡，引起普林上升，尿酸增加，造成痛風發作。 4.環境安靜和避免劇烈運動。 5.長期服藥而導致腸胃不適或個性改變宜返院診治。 四、中醫食療： 1.薏仁米粥─ 將薏仁輾成粉，水放鍋內燒開，緩緩加入以水調稀的薏仁粉，待煮成粥狀即可。 2.淡竹葉茶─ 將淡竹葉兩捆和帶皮的瓢瓜煎水煮開做茶飲。 |
糖尿病併發症的中醫診治 文：蔡嘉一醫師 一、糖尿病併發症治療的重要性： 根據健保局統計，糖尿病治療花費佔全年健保總額 11.5% 以上，其中約 ¼ 用於血糖控制,而有 ¾ 用在合併症治療，可見糖尿病併發症值得吾人認真防治。 目前，糖尿病併發症治療尚缺乏根治措施。自從1921年發現胰島素以來，臨床上已經基本控制了糖尿病急性併發症的死亡率，但慢性併發症死亡率卻因患者的增多和壽命的延長而日益突出。據衛生署統計，從76年以後糖尿病持續為十大死亡原因的第五位。91年起位居國人十大死亡率第四位。事實上，十大死因中之中風、心臟病、及高血壓與糖尿病也息息相關。一般人都知道糖尿病患應該控制血糖，卻不知道糖尿病併發症才是最大的威脅。 二、糖尿病併發症的形成原因與分類： 糖尿病患由於長期的高血糖、高血壓以及脂類代謝紊亂，對全身許多重要器官造成嚴重損害，在較長時間內緩慢發展，逐漸加重，因此稱為糖尿病慢性併發症。由於非胰島素依賴型糖尿病往往沒有明確的發病時間，可能在糖尿病確診時已發現有慢性併發症的存在。糖尿病的併發症中，大血管病變包含冠心病、腦中風以及糖尿病足部病變；微血管病變包含糖尿病眼病、糖尿病皮膚病變以及糖尿病腎病。而糖尿病神經病變的臨床表現更是廣泛，它包含週邊神經的感覺異常（冷熱覺、有如踩在軟墊上、麻木、刺痛）、肌肉無力、姿態性低血壓、心悸、食慾不振、腹脹、便秘、頻尿、排尿無力、性慾減退、勃起不能、出汗異常。以上這些併發症對於生活品質都產生莫大的影響。 三、糖尿病併發症的中醫觀： 糖尿病是自古就有的慢性疾病，古籍記載病症是『消渴病』。其併發症根據臨床表現不同又有不仁、麻木、痿症、痹症等名稱。其病理是燥熱偏盛，陰津虧耗。兩者往往互為因果。導致氣血虧虛、經脈枯竭、血脈痹阻。病變主要在肺、胃、腎三臟，尤以腎為主。也就是內分泌的失調。祛邪是治療本病的基本治則。本病的邪實，以瘀血阻絡及痰飲內停常見，故活血化瘀、化痰滌飲為治療本病的常用治則。中醫治療糖尿病併發症，主要著重於臟腑與經絡功能的調整，如四肢麻木刺痛感、游走性抽筋、視力模糊、容易流淚、容易頭暈、頭痛、健忘、胸悶痛、倦怠乏力及性功能失常等症狀的消減。 四、臨床實例： 以下是一個實際的病例：一位67歲的退休男性患者，診斷為第二型糖尿病已8年，主訴四肢麻木有刺痛感以及冰冷感，伴有游走性抽筋；此外，他還有食慾不振，睡眠品質差，腹脹，便黏排不乾淨，舌質暗紅，苔白厚膩，脈弦滑等表現，經過辨證論治，發現是屬於氣滯血瘀夾痰濕的證型。於是以血府逐瘀湯配上溫膽湯加減治療，結果四肢麻木有刺痛感以及冰冷感的症狀大減，游走性抽筋已消失，在加上服用中藥治療三個月後，生活品質改善不少。 五、結論： 糖尿病併發症的威脅，若能早期診斷，在組織尚未完全破壞時，仍有治療的機會，所以儘早診斷及治療是必要的。對於糖尿病併發症我們建議中西醫結合治療。根據病情的不同，採取中西醫合併治療應加以考慮，對於西藥不應停用。本院的診斷治療共同照護模式，即是以抽血、驗尿、視網膜以及神經學檢查，先行診斷其嚴重程度，再依據病情決定治療方針，配合充分的衛教宣導，才能創造糖尿病友最佳的生活品質。 |
從中醫觀點談糖尿病友的「冬季養生」 文：蔡嘉一醫師 一、前言： 秋去冬來，歲月如梭，轉眼節氣時序已由12月7日的「大雪」進入12月22日的「冬至」，雖然今年的冬季是個暖冬，似乎不必針對氣溫降低而大費周章的溫補保暖，然而正是由於氣候的不穩定以及異常狀況，糖尿病友更應該小心調養，因應冬季的養生，以預防併發症的惡化。 二、糖尿病友「冬季養生」的重要性： 季節變換、天氣炎熱、陰雨悶熱天氣可能影響患者的飲食和睡眠，從而影響血糖的控制。而寒冷氣候可使體質虛弱的糖尿病患者受寒而發生感冒，冬季嚴寒也可刺激腎上腺素分泌，影響胰島素，結果導致血糖濃度波動。因此天氣變化是影響糖尿病病情控制的一個重要因素。而在糖尿病的併發症中，腦中風、心肌梗塞常由於氣溫突然降低，週邊的血管阻力及血壓上升而發作，因此糖尿病患者除重視天氣變化、季節變更，做好血糖監測之外，更應根據養生原則，確實做好「冬季養生」。 三、「冬季養生」的中醫觀點： 「冬季養生」所該把握的原則為何呢？中華民族在促進健康的努力過程中累積了相當多的經驗與智慧，記載於中醫典籍之中，根據中醫最為經典的醫書之ㄧ『?帝內經 素問 四氣調神大論第二』所載：「冬三月，此為閉藏。水冰地坼，勿擾乎陽。---去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪。此冬氣之應，養藏之道也。」其中就指出，冬季時節氣溫低下，因而周邊血管收縮，除了應該注意身體的保暖之外，也該重視體內陽氣（能量與代謝）有效率的培養與運轉。而在實際的執行方法上，可以透過藥膳食療、養生運動以及藥物調理等三大方式加以進行。 「不能補其虛，何問其餘？」中醫自古即相當講究補養身體臟腑的學問，尤其「冬令進補」更是中醫藥的特色，值得參考。然而現代人營養過剩，真的還需要補嗎？其實中醫更講究「依據體質，適當進補」，也就是說要針對不同類型的「體虛」的人去「精選進補」而不是「一味亂補」。舉例而言，如果營養過剩是屬於「脾胃氣虛」型，以至於出現肌肉鬆軟下垂，身體怕冷，吃飽後容易腹脹，排便軟溏等症狀，那麼「補益脾胃」就可以幫助身體更有效率的排除代謝物質的累積，故「冬令進補」應根據實際情況有針對性地選擇清補、溫補、小補、大補，萬不可盲目「進補」，以免「越補越大洞」。 四、臨床實例： 以下是一個實際的病例：一位46歲的女性公務員，診斷為第一型糖尿病已十年，主訴早上十點至十一點心悸而昏倒偶作，血糖濃度過低，雖已調整胰島素用量，控制仍未臻理想。此外，她還有疲倦乏力，指尖冰冷感，天亮前約5-6點時下肢抽筋，食慾不振，睡眠品質差，皮膚起黑斑，雙腳尤，腹脹，晨起水腫，身體重著感，脈沉弦數,右寸關浮.舌淡苔薄齒痕等表現，經過辨證論治，發現是屬於腎陽氣虛夾水濕的證型。於是以真武湯配上濟生腎氣丸加減治療，結果早上十點至十一點心悸而昏倒的症狀大減，抽筋頻率減少，經過中醫調理兩個月後，生活品質改善不少。指尖冰冷以及白天容易疲倦乏力已經較少出現，血糖不穩定的情形也有改善。 五、「冬季養生」健康操--「摩腹養元功」： 以下介紹中醫傳統典籍記載中，對於「冬季養生」特別簡單有效的健康操--「摩腹養元功」，不僅對於糖尿病友有幫助，也適用於一般人： 動作要領： 1.正面平躺於床，全身肌肉放鬆，由頭至腳檢查一遍。 2.首先腹式呼吸九下，同時想自己正處於風景秀麗的天然環境中。 3.雙掌互搓27下使發熱，雙手交叉，按順時針方向繞臍摩腹27圈。 4.再以肚臍為中心，再按逆時針方向摩腹27圈即可。 適應症：自覺白天容易疲倦乏力者、冬天容易手腳冰冷者、吃飽飯後容易昏昏欲睡或腹脹者、女性月經來時容易腰痠或是下腹痛者。 要求：繞臍摩腹時應該力量適中，並且速度均勻和緩。每天睡前適合練習。每一療程必須連續9天 功效：摩腹可以促進血液和淋巴液的迴流，改善胃腸功能，有利於腸蠕動和消化液的分泌，利於胃的納穀和消化。而且可以刺激神經與內分泌，有效促進身體代謝，從而幫助而穩定血糖、降低併發症。 |
眩暈的中醫治療 文：王琦嫻醫師 眩暈是什麼？ 眩暈是指眼花、視力模糊，並且感覺周遭環境或身體在旋轉，嚴重的會連走路都走不穩，甚至伴隨噁心、嘔吐的現象，有的人甚至會趴在床上動都不敢動。為什麼會產生眩暈呢？首先，我們來 瞭解一下人體的平衡系統：人對於靜態以及動態的姿勢維持和空間之定位感最主要靠以下三種系統來協調： 1.視覺：若病人有視力問題或青光眼、白內障等眼科問題，就無法靠視覺來輔助平衡系統。 2.本體感覺：這種本體感覺接受器是位於四肢肌肉，這種感覺系統可輔助維持身體之姿勢及運動之協調。 3.前庭系統：包括中樞（腦中的前庭神經）還有周邊（內耳前庭系統）。在以上三個系統中，掌管平衡的前庭系統受損，是引起眩暈的重要原因，而依照受損部位不同可以分為兩大類：周邊性 眩暈和中樞性眩暈。眩暈如果伴有耳朵症狀，例如耳鳴，則較可能是周邊性眩暈；如果伴有其他中樞神經症狀，例如複視、口齒不清、半邊肌肉麻痺，則是中樞性眩暈。中醫認為眩暈的病機不外乎風、虛、痰、瘀，而以風陽上擾和氣血兩虛為最多見。 臨床上依照出現的症候不同而分類如下： 一、肝腎陰虛風陽上擾：常見原因為過度勞累，睡眠不足導致肝腎陰虛進而產生肝陽上亢，風陽上擾，其症狀為眩暈、耳鳴、頭痛且脹、常常因為煩勞或惱怒而使病情加重，平時情緒急躁易怒，眠差多夢，口苦，舌紅苔薄黃，脈弦。 治法：平肝潛陽，清火熄風。 常用方：天麻鉤藤飲或鎮肝息風湯加減。 二、氣血虧虛腦失所養：原本體力就比較差，再加上勞動則加重，症狀為頭暈目旋，心悸失眠，神疲乏力，氣短，食少懶言，面色蒼白，唇甲不華，舌淡、脈細弱。 治法：補氣養血，健運脾胃。 常用方：歸脾湯加減。 三、痰濁中阻蒙蔽清竅：現代人經常飲食不正常，三餐不定時定量、暴飲暴食、疲倦勞力過度，或是大魚大肉、嗜食肥甘厚味，都會導致脾虛生痰，而痰濕阻滯脾胃則產生清陽不升，因而引起眩暈。症狀為眩暈而見頭重像裹東西一樣，胸悶噁心，舌胖嫩、苔厚膩，脈滑。 治法：燥濕祛痰，健脾和胃。常用方：半夏白朮天麻湯加減、茯苓半夏湯。 四、腎精不足不能充腦：頭暈目旋，神疲健忘，腰膝酸軟，遺精耳鳴，偏陰虛者，五心煩熱，舌質紅，脈弦細，偏陽虛者，四肢不溫，舌質淡，脈弦細。 治法：補腎滋陰或補腎助陽。 常用方：補腎滋陰用左歸丸加減，補賢助陽用右歸丸。 五、瘀血阻竅新血不生：主要因為外力撞擊、車禍所造成，使得瘀血停留、阻滯經脈，以致氣血不能上榮頭目，症狀為眩暈時作，有時還伴隨局部頭痛。 治法：去瘀生新。 常用方：通竅活血湯。 日常生活注意事項 1. 睡眠要充足，避免過度勞累或熬夜。 2.緩和而適度的運動，例如慢跑、太極拳等。 3.氣血虧虛的患者應儘量避免涼性食物，例如冰涼飲品和西瓜、哈密瓜、白蘿蔔、大白菜等生冷蔬果。 4.肝陽上亢的患者應避免過度食用熱性或刺激性食物，例如燒烤、油炸辛辣以及含咖啡因的飲料。 5.平時動作宜緩和，儘量避免頭部劇烈晃動或快速轉動。 |
肌筋膜疼痛症候群的中醫治療 文：林政憲醫師 現代講究效率的忙碌生活中，不論是上班族的朋友或家庭主婦，在緊繃的壓力下，反覆長時間進行同樣的動作，如無法適當的紓解壓力，調節身心，很容易造成壓力症候群的發生，常見的肌筋膜疼痛症就是其中的一例。面對這些腰酸背痛、頸部酸痛的狀況，大多數人上醫院做檢查卻不見得找得出原因，它到底什麼病呢？ 醫學上把這些症狀統稱為「肌筋膜疼痛症候群」，臨床表現上可見身上有多處肌群會痠、痛、麻、抽、脹等不適感。簡單的說是人體骨骼肌因為「過度使用」而產生肌肉疼痛的現象，以及各種相伴的臨床症狀。但這個毛病不僅是肌肉本身的發炎反應，也包括因為附近組織的病變使肌肉長期處於緊張狀態，因為過度收縮導致肌纖維產生能量危機，最後讓肌肉變成一種繃緊的狀態，並且引發肌肉疼痛。「肌筋膜疼痛症候群」的臨床特徵包括局部的肌肉疼痛、疼痛的肌肉裡頭有「繃緊肌束」與「引痛點」、按壓「引痛點」時則會引發肌肉特定的「轉移痛」，同時肌肉與關節的活動度會因疼痛而受限。 根據健保局統計，關節軟組織疼痛為門診就診人次第三多的疾病種類，僅次於上呼吸道感染及腸胃道疾病。而其中肩頸酸痛的盛行率為55%，也就是超過一半的人口在一生當中曾有過肩頸酸痛的經驗，而且這個比率隨著現代人工作及生活型態越來越緊張有逐漸升高的趨勢。從中醫的角度來看，肌筋膜疼痛俗稱肌痛，肌腱疼痛俗稱筋痛，屬於中醫「痹證」的範圍。痹者，閉也，乃閉阻經絡、氣血運行不暢之義；痹症是以肢體肌肉、筋骨、關節表現疼痛、酸楚、麻木、重著以及活動障礙為主要症狀的病症，臨床上具有漸進性與反覆發作的特點。病位上歸隸於「經筋」，屬於十二經脈的筋肉系統。「經筋」主要的作用是約束骨骼、調控關節的屈伸活動，以保持人體正常的活動機能，從現代醫學的角度來看，包含了肌肉、肌腱、肌膜、韌帶、結締組織與部分的血管、神經、淋巴組織等等。而此類疾病常見的體質狀態以氣血虛弱，陰陽虧虛的「勞損」狀態為主，部分體質以肝脾腎虧虛為多。
病因病機多由勞損氣血虧虛，腠理疏豁，以致風寒失之邪乘虛襲入，壅塞經絡久而為痹。病變初期主要起因於風寒濕邪侵入經筋，阻滯不通，不通則痛，病變遷延日久，又進一步造成痰瘀等病理產物。中醫基本治則是祛風、散寒、除濕、清熱及舒經通絡、活血化瘀、益氣養血、補養肝腎等。選用針灸療法、推拿按摩、藥物方劑、敷貼薰洗及導引伸展，甚者配合食療保健、藥酒等方法，來緩解疼痛、消退腫脹以及改善功能障礙。針灸處置是根據病變部位及經筋的循行來選取穴位，主要目的在於疏通經絡氣血的閉阻，調和營衛，讓風寒濕三邪無所依附，而痹痛自然緩解。 此外古代黃帝內經有「以痛為輸」的觀念，即唐代千金藥方之阿是穴、醫學綱目之天應穴，與現代醫學肌筋膜疼痛症候群中trigger points 的概念相似。適當的刺激阿是穴可以使其產生神經反射，讓肌肉產生有效率的收縮或放鬆，或直接破壞阿是穴的結構，抑制此部位肌肉神經接點的異常放電，達到緩解疼痛放鬆肌肉的效應。方劑藥物的使用則以桂枝芍藥知母湯、黃耆桂枝五物湯或烏頭湯為主，由中醫師根據臨床表現隨證加減之。根據久病多瘀、久病入絡的理論，對於晚期痹證的治療，採用適當的蟲類藥物如全蠍、蜈蚣、地鱉蟲等以活血通絡，也是重要的治療策略。此外，患者體質是否有失調的傾向，如肝腎不足的地黃丸、疏肝解鬱的逍遙散也應隨證應用。日常保健方面則應避免不良姿勢及反覆局部之施力，充足睡眠以避免肝腎陰質的虧損，適度進行如導引伸展等鍛鍊運動，都有助於預防肌筋膜疼痛症的發作。 |
糖尿病治療的中醫觀點 文：蔡嘉一 醫師 一、糖尿病的中醫相關病名： 中醫的病名經常是根據它的症狀、發病原因或機轉來決定的。目前我們用得最多的中醫病名有兩個，一個是「消渴」，另一個是「三消」；其中以消渴這個病名最為常用，而且也比較類似於糖尿病的範疇。從中醫「消渴」病這個病名來看，「渴」指的是患者會有自覺性口渴的情形。「消」有兩種意義，第一種意義是指患者很容易飢餓，於是產生了食物吃進來之後，似乎很快就「消失」不見了，又要再吃的情形。第二種意義是指「消耗」，就是指雖然攝取與一般人等量的食物，病人的身體可能常感到缺乏能量，而且如果血糖控制不好，也會看到病人有消瘦的症狀。從中醫的角度上來看，他的質量─「陰」和能量─「氣」，都消耗不見了。 二、糖尿病的形成原因： 消渴是個古老的中醫病名，最早在內經時代（大約是秦漢時期）就有十幾個地方提到有關消渴的記載。這個病的產生原因，《黃帝內經》已經交代得很清楚，「此人必數食甘美而多肥也」，「肥」就是obesity，他的體型常常是肥胖的，「數食」就是吃得太多了，而且吃的食物是「甘美」的，都是味道比較好的食物。中醫認為，在這樣的一個狀態當中，比較容易得到糖尿病。這些描述與現代醫學相差並不大。 三、如何以中醫預防糖尿病？ 中醫對於預防醫學有豐富的內容，在糖尿食的藥膳食療方面，中醫觀點以清熱生津，疏肝益氣為主要方向，如苦瓜、冬瓜、山藥、薏仁、南瓜、燕麥、牛蒡、芹菜、芥菜、菠菜、蓮藕、荸薺、豆芽、豇豆、香菇、金針、黑木耳、白木耳、玉米等，在顧及總熱量攝取之下應可考慮選用。在《諸病源候論》裡提到糖尿病人養生導引的方法：「解衣惔臥，伸腰，瞋少腹，五息止。引腎，去消渴」，是指必須鬆衣平臥，先伸腰，把氣吸飽了，在小腹的地方呼吸五次之後，引腎，就是說用口水在口腔裡面攪動，再把它往丹田的方向吞入，可以對治療「消渴」有幫助。但是應該注意這些動作在剛吃飽、飢餓的時候不能夠做，而且做完之後，要休息或散步一下，才可以再進食。 四、糖尿病治療中醫藥的角色為何？和西醫如何合作？ 西醫利用降血糖藥物或胰島素，控制血糖值在正常範圍，避免病人產生急性的併發症，如酮酸血症（DKA）跟高血糖高滲透壓非酮體性昏迷（HHNK），也強調經由血糖控制以避免慢性併發症。中醫則主要著重於臟腑生理功能的調整，以及對於容易頭暈、心悸、胸悶、疲倦、失眠、排尿無力、腹脹、便秘腹瀉反覆、肢端麻木刺痛、抽筋、口乾口苦、眼睛酸澀模糊、全身酸痛等症狀的改善，讓病人生活品質得到提高。除了血糖值不穩定的第一型糖尿病病人外，以下幾種情況中西醫合併治療糖尿病較可發揮效果： 1.了解中西醫不同的治療特色，有意願以中西醫配合治療調養，並可以確實配合飲食控制、運動治療的人。 2.飯前血糖值較穩定，在180mg/dl～150mg/dl 以下者。 3.使用西藥會產生噁心、腹脹等副作用者。 4.已經使用西藥，但血糖控制情況仍不穩定的人。中西藥並用之模式，最好間隔1 小時，如果想要減用西藥或停藥，必須經過主治西醫師同意。同時必須定期作血糖、糖化血色素、肝腎功能、視網膜等檢查以有效監控病情。 |
中醫藥預防老年性失智症 文：林政憲醫師 老年性失智症是老年期最常見的精神疾患，多發生在六十五歲以上，年齡越大發病比率越高。其確切的病因未明，一般來說與神經元退化性病變或血管性病變有關。此項病症以緩慢出現的智能減退為主要臨床特徵，表現為記憶，思維，理解，判斷與計算等能力的退步與不同程度的人格改變。 臨床上失智症有十大警訊，包括記憶力喪失、經常做的事卻做不好、語言表達困難、搞不清時間與方向、判斷力變差、抽象思考障礙、錯置物品、情緒或行為的改變、人格改變以及喪失鬥志。當發現家中長者有類似情形時，不要以為只是老人家正常的退化，早期診斷失智症的發生，可提昇失智患者及家屬生活品質、並減緩退化。 中醫藥對於老年性失智症的預防或治療，在某些方面效果不輸給現代醫學，且十分具有個人化醫療的特色。本病發生在年邁患者身上，多屬本虛標實之證。虛症是指精氣不足，陰陽氣血虧損；實證則多屬火盛氣逆，痰滯。一般來說可分為以下幾類病機: 髓海不足: 常見聽力、記憶力減退，頭暈耳鳴，健忘失眠，腰痠腿軟等症狀。治療以補腎益髓，填精醒神為主。常用左歸飲加減。 氣血兩虛: 常見頭暈，面色蒼白或萎黃，納差乏力，四肢倦怠等症狀。治療以健脾養心，補益氣血為主。常用歸脾湯或八珍湯加減。 心肝火盛: 常見情志急躁，焦慮不安，睡眠困難，頭痛眩暈，口乾口苦等症狀。治療宜清熱瀉火，安神定志。常以黃連解毒湯加減。 痰濁阻竅: 常見頭重如裹，表情呆滯，寡言少語，倦怠嗜臥，腹脹多涎等症狀。治療宜健脾化濕，豁痰開竅。常以溫膽湯加減。 日常生活上，應有合理的生活作息，早睡早起不熬夜，並養成定時進食及排便的習慣。適當的運動、並且配合加強腦力鍛鍊，如經常讀報、寫日記、下棋、打橋牌、打麻將等可以促進大腦血液循環，對預防大腦萎縮很有好處。 中國醫學歷代以來積累為數眾多的健腦益智、活血醒腦或化痰開竅等標本兼治之良法良方，不但能改善痴呆症狀及改善記憶能力，延緩或阻止相關併發症的加重，提高患者的日常生活能力，強化生活品質，而且中醫藥處置相對溫和少有副作用，適合長期調養服用，這些均是中醫藥預防或治療老年性失智症的優越性所在。 |